三步走、六步算,血气难题记住这9条!

三步走、六步算,血气难题记住这9条!

2021-11-01小界原创:医学界精品课

看到血气分析就头疼?今天一文搞透

血气分析那可真是很多医学生头疼的题目,医学生时代没学好,上了临床做血气分析,只能请呼吸科医生会诊?(呼吸老总的十米大刀已经拔出来了!) 所以,小界先把王医生讲解的“血气分析”一节拉出来,和大家一起学习血气分析的解读,助力各种医学考试以及临床工作。

“血气分析是干啥的呢,为什么哪哪都有它?”
王医生简单的将血气分析的意义概括为:了解有无以及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡情况。
课程初始,王医生先把血气分析的各种基础知识回顾了一遍。包括血气分析、血气分析中各种相关指标(动脉血pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、碳酸氢根(HCO3⁻)、剩余碱(BE)和阴离子间隙(AG))的定义和临床意义。(说白了,就是名词解释……)
其中,必须强调的是,pH降低到7.20以下或pH增高到7.60以上时,均会有生命危险。
大家如果对某些名词还不是很熟悉或存在一些疑问,可以去王医生《正确解读血气分析》视频中了解,本文就不再赘述这些~

随后,王医生就大家常疑惑的一个点——“怎么看一个血气分析结果是静脉血还是动脉血?”做了解释。

表:静脉血气与动脉血气的差别
王医生强调,静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。
而当循环功能差时,动脉和中心静脉之间的pH、PaCO2、HCO3⁻的差值会增大,提示预后不好。
终于,进入到重头戏环节——血气分析大法!王医生讲述了两种常用的血气分析方法,包括三步法和六步法。
一、血气分析三步走(有呼吸性酸/碱中毒基础时使用)

1.看pH值——是否存在酸中毒或碱中毒

pH<7.35为酸中毒,pH>7.45为碱中毒。

2.看pH值和PaCO2改变的方向——是呼吸性还是代谢性

同向为代谢性,异向为呼吸性。

3.如果是呼吸性酸/碱中毒,看pH值和PaCO2改变的比例——是否合并代谢成分

单纯呼吸性酸/碱中毒,PaCO2每改变 10mmHg,pH值反方向改变0.08(±0.02);若实际pH值低于理论pH值,说明同时存在代谢性酸中毒;反之,则存在代谢性碱中毒。

小编也在这里给大家总结了一首口诀,请各位查收:
呼吸性,三步走;
一看pH二方向,
同向代谢异呼吸;
三算比例查代谢,
0.08对应10。
如果觉得自己掌握了三步法,就试试下面这两道病例题:

练习①:病人的pH为7.58,PaCO2为20mmHg,PaO2为110mmHg。

练习②:病人的pH为7.50,PaCO2为20mmHg,PaO2为75mmHg。
如果做的过程中有任何不确定,可以点击此处《正确解读血气分析》看王医生的详细解析哦。
二、血气分析六步算

1.评估血气数值的内在一致性——血气结果是否可靠

这里需要使用Henderson-asselbalch公式:

图:Henderson-asselbalch公式

简化为Henderson公式:

图:Henderson公式

王医生也列出了pH和[H⁺]的换算结果,其中红色标记的是需要重点记忆的。

如果血气分析结果中,用pH值得出的[H⁺] 不等于PaCO2/HCO3⁻的结果,则认为该血气分析结果不可靠,需重新测。

2.是否存在酸血症或碱血症:pH值

3.是否存在呼吸或代谢紊乱:结合病史+pH、PaCO2的改变方向

4.针对原发异常了解代偿情况:代偿公式

不同原发病对应不同的代偿公式,如慢阻肺对应慢性呼吸性酸中毒,哮喘发作对应急性呼吸性碱中毒。

表:不同酸碱中毒所对应的预代偿反应

5.了解有无高AG代酸:计算AG值
阴离子间隙AG = [Na⁺] – ( [Cl⁻] + [HCO₃⁻] )
AG>12±4,为高AG代酸。
6.如果AG升高,判断有无其他代酸或代碱——计算潜在HCO3-
(如果AG不升高,无需此步。)
潜在HCO3⁻= 实测HCO3⁻+ ( AG-12 )
六步法乍一看挺复杂,但其实有两个节点:
  • 第一个节点是第一步,如果第一步计算出不一致,则该血气分析结果不靠谱,就停止了;

  • 第二个节点是第五步,如果AG不升高,就不需第六步了。

光说不练假把式!小界放两个很有特点的病例给大家练手(附答案),如果大家练习过程中有任何疑问,快去王医生视频课堂看详细解析哦。

病例一:

(▼下滑查看解析)

病例二(视频中为病例五):

(▼下滑查看解析)
做完这两道要是意犹未尽的话,点击此处《正确解读血气分析》,直达王医生视频课堂,更多病例分析题等你来!

仅供医学人士参考

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