三步走、六步算，血气难题记住这9条！

三步走、六步算，血气难题记住这9条！

2021-11-01小界原创：医学界精品课

看到血气分析就头疼？今天一文搞透

血气分析那可真是很多医学生头疼的题目，医学生时代没学好，上了临床做血气分析，只能请呼吸科医生会诊？（呼吸老总的十米大刀已经拔出来了！） 所以，小界先把王医生讲解的“血气分析”一节拉出来，和大家一起学习血气分析的解读，助力各种医学考试以及临床工作。

“血气分析是干啥的呢，为什么哪哪都有它？”

王医生简单的将血气分析的意义概括为：了解有无以及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡情况。

课程初始，王医生先把血气分析的各种基础知识回顾了一遍。包括血气分析、血气分析中各种相关指标（动脉血pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO₂）、碳酸氢根（HCO₃⁻）、剩余碱（BE）和阴离子间隙（AG））的定义和临床意义。（说白了，就是名词解释……）

其中，必须强调的是，pH降低到7.20以下或pH增高到7.60以上时，均会有生命危险。

大家如果对某些名词还不是很熟悉或存在一些疑问，可以去王医生《正确解读血气分析》视频中了解，本文就不再赘述这些~

随后，王医生就大家常疑惑的一个点——“怎么看一个血气分析结果是静脉血还是动脉血？”做了解释。

表：静脉血气与动脉血气的差别

王医生强调，静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。

而当循环功能差时，动脉和中心静脉之间的pH、PaCO₂、HCO₃⁻的差值会增大，提示预后不好。

终于，进入到重头戏环节——血气分析大法！王医生讲述了两种常用的血气分析方法，包括三步法和六步法。

一、血气分析三步走（有呼吸性酸/碱中毒基础时使用）

1.看pH值——是否存在酸中毒或碱中毒

pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。

2.看pH值和PaCO₂改变的方向——是呼吸性还是代谢性

同向为代谢性，异向为呼吸性。

3.如果是呼吸性酸/碱中毒，看pH值和PaCO₂改变的比例——是否合并代谢成分

单纯呼吸性酸/碱中毒，PaCO₂每改变 10mmHg，pH值反方向改变0.08（±0.02）；若实际pH值低于理论pH值，说明同时存在代谢性酸中毒；反之，则存在代谢性碱中毒。

小编也在这里给大家总结了一首口诀，请各位查收：

呼吸性，三步走；

一看pH二方向，

同向代谢异呼吸；

三算比例查代谢，

0.08对应10。

如果觉得自己掌握了三步法，就试试下面这两道病例题：

练习①：病人的pH为7.58，PaCO₂为20mmHg，PaO₂为110mmHg。

练习②：病人的pH为7.50，PaCO₂为20mmHg，PaO₂为75mmHg。

如果做的过程中有任何不确定，可以点击此处《正确解读血气分析》看王医生的详细解析哦。

二、血气分析六步算

1.评估血气数值的内在一致性——血气结果是否可靠

这里需要使用Henderson-asselbalch公式：

图：Henderson-asselbalch公式

简化为Henderson公式：

图：Henderson公式

王医生也列出了pH和[H⁺]的换算结果，其中红色标记的是需要重点记忆的。

如果血气分析结果中，用pH值得出的[H⁺] 不等于PaCO₂/HCO₃⁻的结果，则认为该血气分析结果不可靠，需重新测。

2.是否存在酸血症或碱血症：pH值

3.是否存在呼吸或代谢紊乱：结合病史+pH、PaCO₂的改变方向

4.针对原发异常了解代偿情况：代偿公式

不同原发病对应不同的代偿公式，如慢阻肺对应慢性呼吸性酸中毒，哮喘发作对应急性呼吸性碱中毒。

表：不同酸碱中毒所对应的预代偿反应

5.了解有无高AG代酸：计算AG值

阴离子间隙AG = [Na⁺] – ( [Cl⁻] + [HCO₃⁻] )

AG＞12±4，为高AG代酸。

6.如果AG升高，判断有无其他代酸或代碱——计算潜在HCO₃^-

（如果AG不升高，无需此步。）

潜在HCO₃⁻= 实测HCO₃⁻+ ( AG-12 )

六步法乍一看挺复杂，但其实有两个节点：

• 第一个节点是第一步，如果第一步计算出不一致，则该血气分析结果不靠谱，就停止了；

• 第二个节点是第五步，如果AG不升高，就不需第六步了。

光说不练假把式！小界放两个很有特点的病例给大家练手（附答案），如果大家练习过程中有任何疑问，快去王医生视频课堂看详细解析哦。

病例一：

（▼下滑查看解析）

病例二（视频中为病例五）：

（▼下滑查看解析）

做完这两道要是意犹未尽的话，点击此处《正确解读血气分析》，直达王医生视频课堂，更多病例分析题等你来！

仅供医学人士参考