心脑不分家，脑卒中可引发“完美风暴”

脑-心轴与卒中后心血管并发症有关，这些并发症被称为神经心源性综合征。大脑和心脏相互作用，可出现致命的并发症，如心律失常、心力衰竭和急性冠状动脉综合征。

JACC杂志发表的一篇文章指出，脑卒中可引起的心脏损伤（SIHI），通过导致自主神经失调和强烈的持续炎症，引发“完美风暴”，可被归类为卒中-心脏综合征（SHS）。

文章介绍，卒中-心脏综合征主要分为5类：

1）缺血性和非缺血性急性心肌损伤：表现为心肌肌钙蛋白（cTn）升高，通常无症状；

2）卒中后急性心肌梗死（AMI）；

3）左心室功能障碍、心力衰竭和卒中后应激综合征（Takotsubo）；

4）心电图改变和心律失常，包括卒中后房颤；

5）卒中后神经源性心脏性猝死。

大约85％的卒中患者可出现cTn升高，但属于慢性心肌损伤，并不伴典型冠状动脉缺血症状、明确的心电图缺血性改变或超声心电图异常。

严重卒中或高出血风险的患者可采取保守治疗。急性冠脉综合征的基本治疗是可行的，也可使用介入治疗，可用药物球囊代替支架，使用短效血小板抑制剂，以降低出血风险。卒中后早期冠脉造影安全可行。

急性中风的情况下诊断急性心肌梗死，必须至少有以下一项的临床证据：冠状动脉症状，明确的缺血性心电图改变，心脏影像学上新的局部缺血室壁运动异常，和/或冠状动脉造影显示血栓。

中风后心血管并发症还包括左室功能障碍或心衰。NT-proBNP水平升高，提示左心室收缩或舒张功能障碍。

应激综合征也可能起源于脑-心轴的功能和结构损伤，预示着预后不良，因此需要早期积极筛查，特别是有心脏功能障碍的证据时。

大多数卒中指南建议，无论患者cTn水平是否升高，卒中后应进行常规的心电图、24h心电图监测和超声心动图检查。

卒中后急性心电图异常包括ST段抬高/压低，非特异性ST-T改变，QT间期延长，T波倒置，异常的T波形态，束支传导阻滞，病理性Q波。cTn升高患者的心电图改变更为常见。

文章强调，与无卒中的倾向匹配个体相比，卒中后房颤的发生率提高8倍。延长心电监测时间，多达1/4的卒中患者新发现房颤。

卒中后房颤可能包含心原性（原发性）、神经源性（继发性）和混合性。

目前的研究证据支持神经源性机制作为卒中后房颤触发因素的作用。到目前为止，炎症和自主神经失调是最重要的神经源性途径。

因此，针对这些病理生理学路径的干预措施可防止卒中后房颤的发生，进而减少房颤相关心房重构。

文章指出，大多数关于中风后心脏性猝死的证据都应该谨慎对待。

关于脑卒中后心脏性猝死的潜在机制，脑卒中后交感神经过度刺激引起的心源性神经损伤，被认为是可能影响心肌和电传导导致死亡的系统。

来源：Sposato LA, etal. Post-Stroke Cardiovascular Complications and Neurogenic Cardiac Injury:JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020, 76(23): 2768-2785.