读经典用经方：柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤原文：

《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡半斤、桂枝三两（去皮）、干姜二两、栝蒌根四两、黄芩三两、牡蛎二两（熬）、甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

方解：柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤的一个变方，由小柴胡汤减去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、牡蛎、花粉而成，用于治疗少阳胆热兼太阴脾寒，气化不利，津液不滋所致的腹胀，大便溏泻，小便不利，胸胁发满或胁痛控背，口渴心烦，往来寒热，手指发麻，舌红苔白、脉弦而缓等证。本方寒温并用、温补同施、和解少阳、兼治太阴脾虚寒湿、津液不足三焦失畅；与大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明里实，一实一虚，相互发明。可知少阳为病影响脾胃，需辨其寒热虚实而治之。柴胡、黄芩清解少阳、解经邪、清腑热、畅气机、清郁火。干姜、甘草和解少阳、温补脾阳。桂枝畅达三焦、通阳化气。天花粉生津止渴；牡蛎软坚散结。

方证

1．胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚。

2．寒热往来，或恶风、盗汗、自汗、头颈以上多汗。

3．食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄。

4．心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。

5．苔白厚，舌面干。

现代临床应用

1．外感热性病如感冒、肺结核、脑膜炎、疟疾、肝炎、肺炎、风湿热、泌尿系感染、胆囊炎、疟疾等出现寒热往来、口干口渴者本方多有应用的机会。

2．仲景每用干姜治下利。痢疾、过敏性结肠炎、慢性肝炎伴有的腹胀、腹泻或便溏等兼有情志抑郁者可用本方，胆囊炎、胆石症术后出现的胆源性腹泻也常用到本方。

3．对于一些以渗出为病理特点的炎性疾病，如渗出性胸膜炎、中耳炎、上颌窦蓄脓症、梅尼埃综合征等；以及分泌过多性疾病，如自主神经功能失调的汗出过多，慢性支气管炎的咳嗽痰多等也有使用本方的时候。

4．牡蛎散结。因此，对于结节、包块性疾病如头疮、瘰疬、乳腺小叶增生症、肝硬化初期、肝脾肿大等也可参照使用。牡蛎还有止酸的作用，故还用于胃炎、十二指肠溃疡、胃酸过多症等。

5．其他方面还用于神经官能症、更年期综合征、产褥热、赤白带下、阳痿、窦性心动过速、胃下垂、失眠、口吃、糖尿病、眩晕等疾病。