对话北京安贞医院黄信生：11年探寻三维超声导航在室壁瘤手术中应用，期待技术+临床更多结合
回望过去，黄信生会捡出一段经历作为他科研生涯中的关键节点，针对二维/三维超声导航在室壁瘤手术中应用的对照研究。
从在校博士生到任职北京安贞医院心外科主任医师，这项课题研究他持续做了11年，参与的室壁瘤手术逾 600例。
“二维超声只能展现平面。三维实现的动态立体，将更精准更直观地传达瘤体大小、形态，尤其是在治疗室壁变薄、心室扩大、影响心功能的这类室壁瘤的临床手术中提供有利参考。”黄信生说道。
在针对室壁变薄、心室扩大、影响心功能的这类室壁瘤的临床手术中，三维技术的运用较于传统二维技术，究竟能带来哪些益处？近日，动脉网有幸采访到了黄信生主任医师，就以上问题作了解答。
潜伏在心脏区的“杀手”
室壁瘤，更像是心肌梗死患者体内的一颗“不定时炸弹”。稍有不慎，患者就会因心力衰竭等原因死亡。
黄信生介绍，室壁瘤是心肌梗死后的一种机械并发症。它指的是心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，心肌由于坏死纤维化而变薄，心室壁上出现一个薄弱区域，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。室壁瘤常见于左心室。
室壁瘤的病因90%以上与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关，其他少见原因包括创伤性室壁瘤、Sarcoidosis病、先天性室壁瘤、Chagas病等。
“室壁瘤的发病率高。有数据表明，目前我国患有心肌梗塞的患者，室壁瘤的发病率比例在5%左右，随着时间的推移，室壁瘤在形态上也发生了变化，许多年轻患者都有室壁瘤疾病，且往往是首发。”黄信生介绍。
（图注：北京安贞医院心外科 黄信生主任医师）
室壁瘤的产生会导致心脏结构的重构，威胁生命。室壁瘤的治疗方式有药物治疗、外科手术等。其中外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施，但手术难度大、风险高、死亡率和并发症发生率高，对术者及其团队水平要求高。
“传统的外科开胸切除手术，需要在病人心脏停跳下进行，术后创伤大、预后差。很多高龄患者难以耐受。”黄信生介绍。
除了外科手术，还有一项治疗方法——微创左室室壁瘤折叠术。这项技术在国内国外也被许多医生认可和采用。
“微创左室室壁瘤折叠术是一项微创手术，手术较于传统外科手术，可保持在心脏跳动状态下进行，主要应用于室壁变薄、心室扩大、影响心功能的这类室壁瘤的临床手术中。其侵入性相对较小、创伤小、适用于高龄患者，目前也是较为推崇的术氏。”黄信生说道。
他指出，不管是传统的外科手术，还是微创的左室室壁瘤折叠术，其有个环节非常重要，那就是——实时超声导航。
“实时超声导航的应用在术中举足轻重。在微创的左室室壁折叠术上，是否能通过二维或者三维超声的导航，更精准展现瘤体形态、大小，对于医生手术的开展有极大的指导意义。”黄信生说道。
由此，针对三维超声导航和二维超声导航在微创左室室壁瘤折叠术的应用，黄信生展开了细致的对比研究。
打破医生判断的“人为主观性”
时间拨回到2008年。那一年，黄信生的博士论文的研究方向是《实时三维超声导航非体外循环室壁瘤折叠术后左心室重构和功能的临床随机对照研究》。
“这是我当时在心外领域的第一个研究。”黄信生说。在他看来，一项研究可以清晰看到存在的意义价值，那么这项研究就值得做“透”。
博士毕业后，黄信生进入到北京安贞医院心外科工作。“到了岗位后，我加入到了心外的科研团队。我们团队的牵头人是顾承雄主任，在他的带领下，我们针对心外疾病展开了一系列研究，也产生了一些显著的科研成果。我主要参与室壁瘤这个方向。”黄信生说道。
黄信生介绍，微创的左室室壁折叠术中，由于二维超声反馈给医生的信息十分局限，医生主要是凭借着个人经验来判断室壁瘤大小、形态，做手术切除。其操作具有很强的“人为主观性”。
“二维超声只能识别、并提供静态图，这样平面化的形式，无法提供更多准确数据给医生。而三维技术的应用可以很好解决这一痛点。”黄信生说。
他介绍，现目前他们团队的成员既有心外科的医生也有超声科的医生。“我们一起琢磨着运用这项技术，并验证这项技术的应用优势。”黄信生指出。
（图注：室壁瘤术中三维超声导航心室收缩同步性改变）
经过数百例临床实践，团队发现三维超声导航技术具备以下两点优势：一、更精准。二、远近效果能够有个预先的判断。可以实时展现室壁瘤疾病的严重程度，为医生做切除决策提供参考。
“此外，这项技术还可以实现量化，节省医生的时间精力。碰到复杂病情的患者，有的医生不知道切多少、切多大，那么这个可以非常直观有效地帮助他判断。”黄信生说。
目前，这项研究也得到了不少同行的认可，在临床的数百例实践中，也证实了其安全性更高、手术成功率更高、病人痛感减少等特点。
如今，越来越多的医生使用三维超声导航来开展手术。“这就是技术带来的质变。”黄信生表示，未来，他希望在室壁瘤的治疗上能有更多技术性产品，例如人工智能+临床的产品，助力医生更好地开展手术。
文 | 徐文娟
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