你确定，自己不缺维生素B12吗？
关于维生素B12，
医生们在讨论什么呢？
01
你需要
补充维生素B12吗？
好爸图西（神经病学主治医师）：国内很多医生都不知道维生素B12的来源，也不知道长期、严格素食容易缺维生素B12。与此同时，很多医生却会说，素食缺蛋白质
其实，杂食和肉食人群中也存在B12缺乏，甚至比素食者更严重，推荐额外补充维生素B12。
王丽旻（临床肝病科医生）：一味地追求素食还需要补充药片，你们不担心药片的安全性吗？是不是有更好的途径去补充B12呢？
我素食6年多，没有补充B12，体检结果没有提示巨幼贫血。所以想问，是不是必须去补充这些药片呢？
好爸图西（神经病学主治医师）：维生素B12在体内的储存量一般够用十年以上，胃切除的患者一般也是十年以上才有B12缺乏的症状。
长期严格素食，必须得补充，饲养动物和人一样不能自身合成，人类生产的绝大部分维生素B12是给动物吃了，吃肉蛋奶其实就是在吃二手的维生素B12。
余小虫虫：必须补充。B12目前没发现肝损性，肝损性多为复合维生素，大剂量。
曾有多年素食，生机饮食者拒绝不补发现非常高HCY。在我强烈要求下甲钴胺两月才恢复。
注：HCY——同型半胱氨酸是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。
02
内心抗拒“吃药”
我没症状，不缺吧？
子武（心血管内科医生）：请问B12片会过期吗，容易失效吗？
买了瓶放在家里很久没吃，总感觉像个病人要吃药，难接受。
好爸图西（神经病学主治医师）：按药品保质期吃吧，一般保质期还挺长。
Yu Nan（美国内科医生）：开始全素的前几年，没有补充B12也不会有症状，因为身体还有储存，一旦耗尽可以有不可逆的负面影响。
幼儿体内没有储存，所以缺乏会直接影响神经系统的发育，造成不可逆的后果。
补充B12很容易，只要补充就好了，不要太固执。
另外，五十岁以上的人无论吃荤吃素都有缺乏B12的风险，这是因为肠胃吸收不好导致的。
徐嘉博士：是的，所以美国官方部门建议50岁以上，无论吃荤吃素，都要吃B12。
Yu Nan（美国内科医生）：是的，我先生在医院所有50岁以上病人常规体检必须包括检查B12。
我们诊所就有一位病人，非素食者，60几岁，开始有脚底神经感觉的问题，让她无法正常行走，查出严重缺乏B12，她吃肉呢。
这个预后不太好，神经受损是不可逆的。
不是所有医生都那么负责任，像这位病人她之前的医生没查呢！竟然让她严重缺乏，真是不幸。
在美国反而素食者不会有缺乏B12的问题，因为基本上所有素食者都知道要补充B12。
国内B12知识缺乏，在国外想吃素，儿科医生不会反对，所有育儿书都有素食这个章节，都会强调均衡饮食，注意B12, 铁，锌和DHA。
徐嘉博士：不知中国这样的情况多不多……
wu.xiao（皮肤科医生）：多。
昨天我那个65岁的病人告诉我，他的老伴父母姐妹全家都是从小吃素，全家身体一堆的问题，很严重，例如他老伴就是严重健忘和20多年的抑郁症，我昨天跟他说不补充的后果，他才知道是缺乏B12导致的。
我还有个30来岁吃素几年的朋友，健忘，脚气，皮炎，面瘫……还有不属于他那个年龄的健忘，接受我建议早餐蔬果昔后上述症状都有所改善，但一直不肯去查。
Yu Nan：基本上，吃得不好、不科学，無論吃荤吃素都可以吃出一身病。
03
缺维生素B12
会怎么样？
好爸图西（神经病学主治医师）：钴胺素缺乏会首先损害深感觉，远端下肢的震动觉位置觉会减退，走路不稳，踩棉花感晚间明显，严重时出现亚急性脊髓联合变性会有痉挛性瘫表现，所谓联合就是指联合损害深感觉与皮质脊髓束两个系统。
我接触的国内百分之九十以上医生都不知道素食会缺乏钴胺素。
余小虫虫：B12作为辅酶帮助叶酸循环再用，叶酸参与红细胞代谢。
需要注意的是：一些缺乏B12长期素食者在叶酸摄取较高情况下，可能不会发生巨红幼，而是发生神经病变和高HCY血症。
04
维生素B12
甲钴胺、氰钴胺……
苏琴（临床内科医生）：请教各位，B12，甲钴胺，氰钴胺，三者的区别是什么？
余小虫虫：B12需要体内转化为活性形式才能利用，国内大多为氰钴胺。
甲钴胺是其中一种活性形式（神经、造血）；
另一种活性形式是腺苷钴胺（造血）。
神经损伤者优选甲钴胺（无需转化，马上吸收，但神损不可逆）。
05
真的每个人都缺？
我听说……
法讃：讲真，不太爱干净的人，或者住在山上村里，经常下地干活接触土地的人，应该不缺B12吧？
毕竟倔强的素食者很多（太多了），我们也不能说每个人都会缺？
Yu Nan（美国内科医生）：不补充的话就定期抽血检查，要是不干净就不缺的话，那为什么畜牧业的动物饲料需要添加B12？
余小虫虫：我这里有一个案例：有生食者经常捡地上水果吃，结果HCY还是高（MCV临界，但不贫血）。
好爸图西（神经病学主治医师）：现在化肥农药的使用导致畜牧业家畜都缺乏钴胺素，不像以前放牧的植物资源和土壤中都有很多钴胺素，所以现在吃牛羊猪肉的人也容易缺乏钴胺素。
缺乏钴胺素的情况下如果单纯补充叶酸或者高叶酸饮食都可以改善贫血症状，但同时会加重钴胺素缺乏的神经系统症状。
内科学巨幼细胞贫血章节的治疗部分中都强调一定要两者同时补充。
糖尿病的首选并且贯穿治疗始终的药物二甲双胍也会影响钴胺素吸收，长期服用的人也应该注意补充。
Yu Nan（美国内科医生）：土壤已经被农药和工业污染破坏，以前的人用粪便施肥，那是B12来源，这就是为什么现在人需要补充的原因。
余小虫虫：同意。
我认为古代不缺原因主要是：
一、土壤有机；
二、饮用水为井水或河水。
一天，
法讃在群里发了张图
法讃：有宝宝发来这个图，说：药店实在找不着B12，吃B1和B2各一片行吗？
好爸图西（神经病学主治医师）：群众的“智慧”真是太强大了
这个笑话是真事，千万别这么干
请认真补充维生素B12，一天一片
转出去，
我们一起行动起来吧！