尤松鑫教授辨治原发性肝癌的临床经验及学术思想研究  方剂

研究目的:以尤松鑫教授临床病案为研究对象,通过数据挖掘分析与研读病案的方法,探讨尤松鑫教授辨治原发性肝癌的临证经验和辨治规律,系统总结尤教授治疗原发性肝癌的学术思想。研究方法:从2006年12月至2018年2月尤松鑫教授门诊病案中筛选原发性肝癌病案,严格按照诊断与排除标准,将符合要求的86例病案纳入研究范围并建立数据库,借助数据统计分析软件着重对病案的病机、治法、处方用药、处方配伍等进行分析,采用频数统计、因子分析、复杂网络核心分析、关联规则等方法,以及人机结合、病案研读,客观总结尤松鑫教授治疗原发性肝癌的临床经验及学术思想。研究结果:(1)一般情况:共选取86例病案,其中男性患者68例,女性18例,平均年龄(56.41±12.19)岁。(2)症候分布:共涉及109种症状,频次大于5次的依次为:纳差(41)、大便频(38)、尿黄(23)、寐差(19)、胁痛(18)、便溏(17)、腹胀(17)、下肢肿(15)、咳逆(14)、便结(12)、疲乏(12)、消瘦(11)、黄疸(9)、腹水(8)、口干(7)、痰白(7)、脘不适(7)、腹泻(6)、身痒(6)、牙衄(6)、发热(5)、腹痛(5)、行走欠利(5)、口唇火疮(5)、夜尿多(5)、欲吐(5)。涉及舌、脉象共29种,频数大于10次的依次为:细(104),弦(70),苔薄白(55),苔薄黄(22),苔薄少(19),苔薄腻(16),苔腻(14)。(3)病机分布:86例病案中涉及病机描述84种,其中较为常见的为:肝肾亏损(24),湿热内蕴(20),肝络失和(10),肝脾失调(10),肾亏肝旺(10)等;经过对病机证素进行分析,在26种病机证素中前6位依次为:肝(87)、肾(49)、湿(46)、热(38)、脾(35)、阴虚(31)。(4)治法分布:86例原发性肝癌医案总计涉及57种不同表述,频次大于15次的依次为:益肾(48),利湿(45),养肝(39),清热(38),滋阴(31),健脾(24),清肝(24),和络(17)。

(5)常用药物分布:共涉及药物272种,频率最高的前10位依次为:黑料豆(70)、白花蛇舌草(66)、茵陈(64)、怀牛膝(62)、炙甘草(62)、楮实子(59)、泽泻(57)、路路通(55)、泽兰(55)、麦芽(52)。(6)药物因子分析:其反映了药物之间的不同组合,如因子1的药物组成为:

怀牛膝、黑料豆、路路通、泽兰、泽泻、楮实子;因子5的药物组成:白花蛇舌草、海金沙、鸡内金。

(7)复杂网络核心分析:根据结果显示常用方剂为

兰豆枫楮汤、复元活血汤、参苓白术散、龙胆泻肝汤、化肝煎、五皮饮、蒿芩清胆汤、平胃散、逍遥散、犀角地黄汤等。

(8)关联规则结果:通过关联规则分析常见症状、证型与药物之间的关系,如

纳差和鸡内金、大枣、炒白术,肝络失和之炒川棟子、制延胡索、青蒿。

研究结论:(1)尤松鑫教授治疗原发性肝癌时以“湿热内蕴、肝络失和、肝肾亏虚”为基本病机,临证时围绕基本病机,因机立法,复法组方,治疗时祛邪先于扶正。

(2)尤松鑫教授认为原发性肝癌的病理性质多属本虚标实,虚实相杂;病理因素以湿、热为主,痰、瘀、水饮等为辅,常兼夹或复合为患;病位主要在肝,与脾肾关系密切,同时涉及肺、胃、心等,常为多脏腑同病。

(3)尤松鑫教授辨治原发性肝癌常用治法为滋阴清热,健脾利湿,益肾养肝,清肝和络。其中

滋阴药常选麦冬,南沙参,生地黄等;清热药常选白花蛇舌草,虎杖,黄芩等;健脾药常选炒白术,茯苓,麦芽等;利湿药常选海金沙,泽泻,路路通等;益肾药常选黑料豆,楮实子,熟地黄等;养肝药常选川牛膝,楮实子,生地黄等;和络药常选生地黄、炒丹皮,炒川楝子等。

(4)尤松鑫教授辨治原发性肝癌常用方剂为

兰豆枫楮汤、复元活血汤、参苓白术散、龙胆泻肝汤、化肝煎、五皮饮、蒿芩清胆汤,治疗时以常用方为主,随病机加减(16种)或随症状加减(5种)。

(5)此外,研究还发现尤松鑫教授辨治原发性肝癌其他经验:①活用抗肿瘤药物;②鲜用虫类药;③善用小方;④喜用岭南中草药。...