“承气酱”点滴学《伤寒》| 太阳病第65~67条

医家名方，一起聊中医！

65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

这一条论述汗后心阳不足，镇摄无权，肾阳亦虚，欲作奔豚的证治。

“脐下悸”是肚脐下跳动不耐烦的症状，“奔豚”是一个证候名。《金匮要略·奔豚气病脉证治》描述为：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。”病人自觉有气由下向上游走，如豚之奔。【豚是指小猪，奔是小猪跑起来头尾交替上下的样子。猪为水畜，往往水气发动，会出现心下、脐下悸，甚或欲作奔豚气，因此来借喻水气上冲为患】。

奔豚之气所过之处，会有很多症状，如果气到了胃脘，就会感到胃脘胀满；到了胸部，就会感到胸闷心悸；到了咽喉，就会感到憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓；有的还可上冲至头部，就会出现眩晕欲仆地。一旦气下去了，则诸证尽失。这个病时发时止，呈阵发性发作，间歇期则多无所苦，其病因多为中、上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯，即水来克火，阴来搏阳所致。本证汗后既伤肾阳，又伤心阳，心肾阳虚，气不化水，水气上逆，低则脐下，高则心下悸动，甚至欲作奔豚气，用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤，桂枝（去皮）四两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十五枚

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

方中茯苓为君，培土制水伐肾邪，桂枝配甘草温心肾之阳，合茯苓温阳制水，使水邪不上犯，脐下不悸，奔豚气不作，大枣合甘草培土制水，水不泛滥，病可愈。

66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

这一条论述汗后脾虚湿滞腹胀满的证治。

发汗不得法，会伤卫阳，可出现卫气受伤的漏汗证。卫阳也是脾阳的一部分，因卫出下焦，滋养于中焦，靠脾胃所化生的五谷精微之气不断补充，所以不得法的发汗法，不但伤卫阳，有时也会伤脾胃之阳，脾胃阳气受损，或脾胃素虚，水湿就会停滞，湿留生痰，痰湿阻中焦，气机不畅，导致腹胀满，故用厚姜半甘参汤健脾除湿、疏理气机。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴（炙，去皮）半斤，生姜（切）半斤，半夏（洗）半升，甘草（炙）二两，人参一两。

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此方用厚朴下气燥湿，宽中除胀满，生姜宣通阳气，健胃散水湿；半夏开结降逆。此三味合用，除宣通阳气、疏理气机外，还有燥湿健脾作用，而且用量大；甘草配人参培补中土，恐壅滞不利于腹胀满，用量较小，巧妙调剂，达到恰到好处的治疗目的。

67、伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

这一条论述伤寒误吐下，伤脾胃之阳，水气上逆的证治。

伤寒本应发汗，反用吐下法，伤及中阳，阳虚不能化水饮，水饮内停，心下逆满，所谓“心下逆满”就是胃脘部胀满痞闷，并且气机不降，有上逆冲胸的感觉。眩晕病往往卧则轻，动则重，“起则头眩”的原因有二：一是水气上冲相搏于阳，头为诸阳之本；二是水湿蒙蔽清阳，清阳之气不升，不能充养头脑，故头晕。脉沉紧主里，是水饮内停的原因，也示人虽误治，表证也罢，用苓桂术甘汤治疗，不要发汗，“发汗则动经”，是阳气更虚，不能濡养筋脉，“身为振振摇者”，就是肢体振振摇动，甚则站立不稳而扑倒，治疗当温阳健脾，降冲利水，禁忌再次误发汗，言寓表证已罢，即使不罢也不要发汗，利水可以表邪自解，如果误发汗，会亡少阴之阳，出现“振振摇”的后果。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术三两，甘草（炙）二两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

本方用茯苓、白术健脾行水，桂枝、甘草温阳降逆，茯苓配桂枝利水降冲逆，白术配甘草扶土和中，四药相辅相成，成为治水气上逆的苓桂剂的代表方。

END

这里是医小虎的二维码

想要在线问诊、医案讨论、进群畅聊