痧眼观病——《痧胀玉衡》述略讲（下）

昨天

所以我们可以得出结论：郭右陶所说的“痧”，既是一个病理产物，同时又是下一个病机的源头。因此，它既具有病理产物的特点，又具有病机源头的特点。

由此产生了三个特点：

第一个特点，散。（《放痧须放尽》）也可以叫走。它在体内一旦形成，它是个病理产物，由于热和毒，这两个条件而产生的痧，这个痧不是在其表面刮出来才有的。它在体内就有，你刮只是让他跑到体表而已，它在体内就存在着痧毒，然后它有一个特点，那就是到处乱走，随着你的经脉气血到处乱行、所到之处都会影响，都会导致疾病，所以呢？陆先生特别强调的就是，放痧，须放尽，强调一个“尽”字。有些人痧病因一次没处理干净，过一两个月，二次复发、三次复发，老是不好，反复不愈。源头就是没有把痧清除干净，这个病理产物在体内仍然存在，而他呢？一旦没处理干净，比如说原来是在腑的，你没处理干净，然后他就会等到过一段时间又发作起来，然后会怎么样呢？传变。我刚才讲的疾病一定会传变，而且是遍传，这说明痧毒的这种病理产物的特点是非常微小的，可以随着气血运行抵达全身各处，这是它散的特点。

第二个特点，阻。（《痧有实而无虚辨》），仅仅是散走还好，但是它会聚集，从而成为一个较大的有形体，占据气血运行的通道，从而会阻碍你的气血运行，它一定会在停留的地方形成一个病灶，也就构成了下一次病机的一个源头。他会堵塞，因此阻是它的一个很重要特点。

第三特点，结。最严重就是结，气结为胀，血结为瘀、水结为饮、食结为积。前面提到的痧的阻，但它经过其他变化后，它也会纠结气、血、水、食等而结块。“热炼之，而成痧毒，痰瘀，伏热；寒凝之，而成冰，伏寒。寒气发之，阻隔阴阳，故为阳脱于外，寒凝于中；热毒发之，攻脑攻心，心神受扰，昏迷不醒，呼之不应。”我们说痧块一旦结成，就会聚集在一起，构成了一团，这个痧在体内以热毒为特点的，在人体内，我刚才说的人体不过水、火而已，被火一炼就结了，结了以后在血里面在血液里瘀堵，血瘀。会瘀在血络里面，所以痧症会表现出心脏的疼痛。心痛或者我们叫真心痛，反过来用他的原话来讲，真心痛要辨别里面是否伴有痧，有些真心痛的发作是伴有痧结的形成的，因此必须对痧的处理，他的真心疼才能得到很好的缓解。同时这里面还要有寒热转变，并不是说寒邪就不会变成痧，寒同样会变成痧，就像寒生痰，痰大部分是由于热变之后水结而成。但是寒的力量同样可以使水凝结为冰，成寒痰。痧也一样。这种结，就更难处理。一定要化用温热的药来化，比如说细辛、附子等，还有生半夏，一定要用生的半夏来化它，取得很好的效果。结后，还会出现寒热的错位，有一种热象，就是冰伏在里，而导致阳气居外，甚至外脱，出现的热象。冰浮和热毒之间的转换是非常有意思。那是因为结阻隔阴阳所导致的，使阴气阳气不能相合。而使阳气蓄积于某处，或阴气蓄积于某处，而被蓄积的那个地方就构成了一个病灶区。由于阳在这里独盛而慢慢的炼化出来的，由于寒气凝结而慢慢冰伏。所以辩阴证最难。《伤寒论》里面辩阴证最难。三阴证这种最难就在这里了。而对于痧胀，则往往表现为脉症不一的情况。如果你理解了痧结的形成，三阴的辩证法，里面明明是阴证的表象，但是脉却不一样。不是沉的而是浮的、而是弦的、滑的，为什么？但又是怕冷，四肢厥逆，你又怎么去辩别它，实际就是这样的。的确有寒邪在里，但是寒邪阻碍阴阳的运化，导致阳气在某些部位聚集而产生的热象、产生的热量，那你就要寒温并治，所以我们现在经常提的所谓寒温并治的话，说起来好像很神秘一样，其实很简单，原理很简单，因病机、病证而定，你只要辨得清病机，辩得清病症就会好。严重的时候，这种热特别阻隔于膈，胸膈这里，阻碍胸膈这个位置，最后他就会去上攻少阴心经。心经受扰，就会出现神昏昏迷，有的是表现为神志性的比如说不认识人，突然之间不认识，认不清楚，然后还有的人就是突然的昏倒在地上，这个时候你理解了结的存在，去观察腿窝里面有没有青筋，一看有青筋、紫筋，或者下肢乃至腕踝关节处有没有，然后用放血。点放以后照正常的情况下会血流如注，但是一刺下去不出血，明明有青筋却在那儿不出血。这就是非常严重昏迷的状态下所表达出来的一些症状，这就说明病机不简单。而等到热毒发作攻心的时候，这个时候稍微慢一点，人就会死亡，人很快就死了。就像我们新冠，新冠的疫情是湿，湿毒为犯，首先最容易堵在胸膈，紧接着怎么样你就会发热，发热就表现出高热，还有痰，然后有喘，下面就昏迷等等一系列症状，以上焦的问题为主体一系列的变化，这就是它的一个特点，所以你要明病机。

郭右陶痧胀最大的贡献就是给了你一个新的看待疾病的角度，一个新的命题，这就是我们的题目的由来《痧眼观病》。你过去的病机的认识往往都是抽象的认识，痧给了你一个明确的一个病机。它是病理产物，同时又构成了脏腑的一个病机，那我们就理解到的痧治疗的关键点，我们过去常说怪病皆为痰，就是有很多奇奇怪怪的疾病，都是因为痰引起，这是水结起来，它是通过刚才的阻和结来导致疾病，痰和痧具有共性。他们都是病理产物，但同时是下一个病机的起点，那么所以郭右陶认为痧也是导致怪病的一个原因，就是你不要看到怪病只想到痰，你还要想到有可能是痧这样类型的。不要看到怪病只想到了痰，你还要想到有热毒的问题在里面，所以这就使得我们的辩证思维变得更加的丰满了。所以我说，“怪病之为痰，怪病亦可为痧。具为病理产物，亦是新病机的源头，但痧为热毒，此其区别。”

三、痧胀治则纲要

最后呢，把郭右陶痧胀这个最基本的辨证原则跟大家说一下，因为时间关系，我们不可能把整本书全部讲给大家，只能把原理给大家想方设法地说透，换句话说，我的目的是给大家开一扇窗，然后大家进去后慢慢地去理解是体悟、去总结，那书里面写的非常的清楚。我跟大家讲一下治痧的辨证。

首先辨凉热。看一个人的身是凉还是热，如果是热，明确在肌表，那么应该怎么样，透发，对吧，就要去透它，透用什么，方法？刮痧，刮痧就行。当然也可以用疏风解表、清热解毒药。

如果是凉，体表有凉，明明有热象却不发热，体表是凉的。摸着是凉的，你要考虑什么？这不是表的问题，一定是里面有什么东西挡住他了，所以他发不出来，所以就没有表现出热应有的特点，那一定要去辨证。怎么辨证？

首先是六经辨证，《伤寒论》教给你的，太阳，热毒在太阳，怎么样？头痛、发热、这是身热表热。少阳，半表半里。会怎么样，会出现耳框耳朵旁边有肿胀的感觉，然后寒热往来，（耳旁肿胀，寒热往来，少阳）。阳明，大家都清楚了，这些实际上都是消化道这条道路。里面的，那么它就会出现什么，热，面目如火，对不对，脸红，然后还有什么，但热不寒，这是壮热，伤寒用白虎汤之类。痧症也是一样，他结在阳明。但同时要考虑在阳明，是痧和什么结，痧和食结食物结在一起，然后在里面发作，所以痧的治疗呢？治疗这种阳明的这种问题，根据上下焦的差异，用吐法、下法外，假如大便不通，小便不通，用什么办法？用放痧的方法，找青紫的血络，然后放血，放完以后才大小便就通，在体表的，刚才我们已经说了要刮痧，这讲的是在阳明。药物还要用行气消食的药物，破除食积。这是在阳经。都表现出身热。

那阴，在阴份里面：太阴，太阴的常有症状是什么？腹痛为主，如果是伤寒就会出现痛后腹泻，他没有提，就是因为痧胀是热毒，腹痛是主症。厥阴的症状归结：厥阴小肚子疼，对吧？然后还有那个胸胁痛，这是肝经和厥阴心包经的循行位置等等，然后少阴，痧胀会以腰痛表现出来。以上他们的共性都是身凉，虽然他有热毒在内，但他体表都是不热。作为合参，一个是观察舌象，一个是脉象：脉像与三阴症不符，要考虑痧；三是青筋。

除了六经辨证，还有就是脏腑辨证。所以书里面也讲了，大家去看就行了。

比如：

肺：主要表现出咳嗽，痰喘，微热，鼻衄（流鼻血）。

心：心痛，心胀，头额汗出冷如珠，而身热或凉。凉热都有可能。

膀胱：小便溺血。甚则身热。

大肠：下痢脓血，重则呕吐，身热。

肝：身体沉重，不能转侧。然后就是下午会发热，晡热，内热，有时候还会吐血。

这是脏腑辨证，然后还有三焦辨证，分：上焦、中焦、下焦。

热毒内攻的话，上焦的特点：口渴。下焦则大便秘结。

热毒引起的痧胀分别在六经和脏腑以及三焦产生不同的变化，就是辨证的要点。那么治疗也一般从三个层面考量，表、半表半里（中）我们也可以叫中、里来治疗。同时，《痧胀玉衡》特别强调的还有气血的角度。

表和气，我们可以刮痧。

血就要活血凉血和放痧，

脏腑里，就要用药物协助。

他用的药物大部分是分成几类，我们说痧胀的特点是热毒，所以在治疗上，他要时时关照这一点。有气分药、有水分药、有血分药，特别是活血的药，特别讲究。但使用原则，则慎重使用热性的药物，只有寒冰伏痧才加以考虑，温补的药物也特别谨慎，大多选择病后调理使补益。甚至在痧症治疗中，戒热水、热汤、热粥。服药法则以凉为主，或稍温。就是放凉了，那么，怎么冷？几分冷几分温？都有规定。

所有的问题都围绕这两个字热毒而展开。

略微小结一下，痧胀提出以及关于它的所有体系，都要从气的角度，或者说从中医最根本的那个角度去理解，而认识到它是一个病机、又是一个病原、也是一个病理产物和下一个病机的起源，由此他丰富了我们过去医学理念不足的隐患，特别是对病理产物又构成新的病机、新病源、这一部分的认知。也是这样一个缘故，他把原来的伤寒体系，得到了很好的延伸，在某一个角度去重新切入，最后使得从伤寒导向温病的体系的转变做出了历史贡献，开温病的先河。

至于他是如何去看脉，如何去做用药，什么时候该放痧，放痧的注意原则，怎么去刮痧，刮痧的注意原则，在书里面都有详细的记载，随着大家去认真地做，很容易理解得到，今天最主要的是把关于痧胀这个问题，他是怎么提出来的，他是怎么想的，按照他的那个思维去理解出来。另外用药是他的另一个重要的贡献，也是书中重要的内容。用药的时候是不是就不能够用温补阳？温补药应该什么时候来用？特别是各种杂症，疑难杂症而兼有痧，实际上从他的角度来看来病病皆有痧，所以疾病有这个痧这个病理产物，但是如何去处理杂病和痧同在的情况下，怎么去处理痧？怎么去除杂病？这个先手后手在哪里？在里面的原则和宗旨，留待以后有机会的时候，那都是干货，书里也讲得很明白，但仍有发挥的空间，我们以后再谈。

之前没有和李老作充分的沟通，很多的理解是偏颇的也不一定，但是很愿意用这种方式和大家交流。最重要的是要感谢大家给我一个汇报的机会。谢谢！