住院患者营养不良的发现与处理原则

葛声

上海交通大学附属第六人民医院

上海市第六人民医院临床营养科

　　《2016年全球营养报告》的发布，给已经解决温饱问题，正全民奔小康的中国人民敲响了警钟。报告指出，全球近半数国家都受到包括营养摄入不足和超重、肥胖在内的各种形式的营养失衡的影响。同时，报告也提出了奋斗目标“我们需要携手积极应对，必须在2030年前消除一切形式的营养不良。”

　　按照欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）2015年发布的《营养不良的诊断标准共识》，营养失调包括营养不良、微量营养素异常以及营养过剩。营养不良包括饥饿性营养不良、疾病引发的营养不良、肿瘤导致的恶病质以及年龄相关的老年肌肉衰减症、衰弱症等情况；营养过剩包括超重与肥胖。

　　及时发现住院患者的营养不良

　　在住院患者中，营养不良的发生多与能量摄入不足、消化吸收障碍以及疾病消耗增多相关。虽然消除营养不良的目标在住院患者中难以完全实现，但是，营养医师或者营养师通过进行营养风险筛查，及时发现住院患者中存在的营养不良风险，可以预防营养不良的发生。

　　对于那些已经发生营养不良的患者，由营养师对他们进行营养评价，及时识别诊断出来，以便营养医师采取营养疗法的措施，可以减轻和改善已经发生的营养不良，不但能提高患者的免疫功能、缩短住院日、减少并发症发生，还可以降低医疗费用支出，减轻社会的负担。

　　住院患者营养不良的处理原则

　　针对营养不良的患者，结合患者的具体情况，营养医师可采用口服营养补充（ONS）、肠内营养疗法、肠外营养疗法、肠内联合肠外营养疗法等多种营养疗法的措施和手段。而对于那些存在营养过剩的患者，则需要在采取限制总热能摄入同时通过增加锻炼、增加热能消耗的措施与手段，以达到减少患者体内过多的脂肪，尤其是内脏脂肪，控制好患者的代谢指标等目的。

　　无论是营养不良还是营养过剩，在进行营养干预疗法的同时，应采取平衡膳食的原则，按照中国营养学会最新颁发的《中国居民膳食指南（2016）》和中国居民平衡膳食宝塔进行食物选择、安排饮食，做到吃动两平衡，保持理想体重。