癌痛治疗一般不使用“杜冷丁”

杜冷丁在医学上也称为哌替啶，是医生和公众最熟悉的镇痛药物，在我国有长期应用的历史。许多患者和家属认为杜冷丁是“最好”的镇痛药物。我们在治疗癌痛患者时，患者和家属常提出使用杜冷叮，那么杜冷丁是最有效的的药物吗？其在用药过程中存在哪些问题？这些需要从杜冷丁药理学特点进行分析。

杜冷丁是一种人工合成阿片类镇痛剂，镇痛效能是吗啡的1/10。口服用药的吸收不稳定，治疗疼痛最好不使用口服制剂。杜冷丁作用时间较吗啡短，无镇咳作用。杜冷丁在体内代谢为去甲杜冷丁，这是一种具有中枢神经毒作用的产物，其止痛效能为杜冷丁的一半，神经毒作用却是杜冷丁的两倍，而从体内排出比杜冷丁慢10倍左右。因此，大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲杜冷丁积聚，促使出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。

杜冷丁具有刺激性，一般不能用于皮下注射，反复肌肉注射可在局部形成硬结影响药物的吸收。持续注射用药容易产生耐药和身体依赖，当镇痛效力下降后仍渴望用药。

杜冷丁在临产使用已经多年，许多公众仍认为杜冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属请求使用该药物。另外，还有些医务人员在控制癌症病人剧烈疼痛时，也首选杜冷丁。因此，目前对于杜冷丁的使用仍然存在许多误区。那么，我们应该对此有明确的认识，逐步改变对该药物的错误观念，尽量达到合理使用镇痛药物。

总之，杜冷丁用于癌症疼痛治疗时，具有作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射局部疼痛及吸收不确切等缺点。卫生部文件规定杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢性疼痛及癌痛应属禁忌。

责任编辑：阿布