【嘉宾特辑】想去美国学护理？你必须要避免的几个误区
文：touchthelife
笔者毕业于美国中西部一个以寒冷著称的州的明尼苏达大学护理本科（BSN）, 本科期间曾在各个科室转科学习，并且在大四顺利完成肿瘤外科及急诊室的实习（Capstone Practicum）。 毕业后在当地一家Magnet医院的neuroscience ICU工作。 护理这个专业，很少有中国人学，也很少有人真正了解，网上充满各种错误或者已经过时的信息。笔者也是进入到这个专业后才渐渐拨开迷雾了解真正美国护理行业的现况，因此写这篇文章和有兴趣来美国当护士的小伙伴们科普一下 。
误区一
“学护理好啊！你二姑她大嫂家的闺女的发小就有个小姨去了美国当护士，直接就给办了绿卡。”
这种十几年前的传说至今还在亲戚之间口口相传。现在网上也到处可以见到护士移民的信息，并且还有很多无良中介并没有合法的护理移民的渠道，仍然以”护士移民“，”美国缺护士“，“年薪几十万”的噱头来收取高额的中介费。很多怀着“美国梦”的人相信了中介的忽悠，支付了几万块钱却只是来到美国不知名的野鸡大学，蹉跎几年荒废时光。
而事实就是：因护士短缺而对于外籍护士办理工作签证的优惠政策早在2008年美国金融危机后就已经不复存在了！！！
所谓神乎其神的“护士签证”，也就是H-1A 签证早在千禧年就已经停止办理，后继的H-1C签证项目也已经于2009年停止。今天的护理人员想要申请工作签证只有办理H1-B一条路可以走。而根据美国移民局在2015年颁布的《关于护理职业的H1-B签证请愿书的补充说明*》, 普通注册护士，也就是Registered Nurse (RN), 不符合申请办理H1-B签证的要求，除非雇佣者可以证明这个职位的工作内容特殊或复杂到要求学士及其以上学历。而在美国，至今仍有大批拥有两年制副学士学位的护士在工作岗位上，也还没有一个州全面要求只能雇佣本科学历及以上的护士。
当然，这条路也不是完全走不通的。首先可以选择来到美国上护理本科(BSN)或者硕士(MSN-Entry level)，在毕业之后会有一年的OPT来工作，在此期间可以考专科护理资格证，如急诊护士资格证(CEN), 注册神经科护士资格证 (CNRN)等等，同时与自己的雇主商量办理H1-B。或者继续读书获得硕士(MSN-Non Entry Level)或博士学位(DNP)，成为高级职业护士(APRN)或专科护师，常见的职称有注册护理助产师 (CertifiedMidwife)，注册护理麻醉师 (Certified Nurse Anesthetist)，注册开业护师 (Certified Nurse Practitioner)，临床护理专家(Certified Clinical Nurse Specialist)等等。
但注意很多研究生项目在录取时都要求有至少护理学士学位，美国注册护士执照以及一到三年的临床工作经验，所以拥有国内护理执照希望直接来美国读研究生的小伙伴可能需要和学校联系问清楚具体的录取要求。
而在国内拥有护理大专学历的小伙伴可以考虑先在国内考下RN, 然后再来美国上RN-to-BSN的项目。最后的最后，随着金融危机的缓解，美国人口老龄化的日渐严重，美国的护士短缺也会卷土重来，所以小伙伴们也不要熄灭你的美国梦。无论现在你在哪里，都要增加自己的护理知识，磨练自己的护理技能。
http://www.nurseupdates.com/
误区二
想要成为RN(Registered Nurse), 也就是注册护士，一般有三种方式：既可以在社区学院学习两年拿到diploma，也可以在大学学习四年拿到Bachelor of Science innursing (BSN), 还可以在拿到一个非护理的本科学位后，通过一个加速项目(accelerated program)拿到Master of Science in nursing-Entry level (MSN)。在考过职业资格统考 (NCLEX-RN)之后，就可以作为工作了。
在美国，越来越多的大医院更加倾向于聘用拥有本科学历的RN，很多医院的New Grad Program或者Nurse Residency Program也只收护理本科毕业生。而如果想要进入更高等级的研究生项目，如master (Non-Entry Level), DNP, PhD，护理本科学历也是一个很重要的指标。
“护士出国热”须谨慎，切记跟风
误区三
国内的护理专业有一部分是归在医学院下的，属于二级学科 （自2011年起，护理在中国从二级学科变为一级学科）。
而在美国，护理学院，医学院是分别独立的系统。比如我们学校护理学院，拥有相当完善的科研和教学系统，拥有自己的faculty，自己的教学楼，自己的官网等等。
误区四
医生的助手有一个专门的职位叫做physicianassistant。护士和医生各有分工，美国的医院大多为开放医院制，就是说医院里除了急诊是由急诊医生进行初步稳定治疗后收诊入院治疗外，病人大都是由诊所（primary care/specialty clinic）转诊进入医院。 病人入院后，医生大部分时间都不在病人身边。所有病人病情的紧急程度必须由RN立刻进行判断并决定是否进行任何医疗干预并且告知病人的主治医生。
因此RN必须具备独立的判断能力，能在不同临床情况下做出安全正确的决定。同时RN也必须具备通畅的英语沟通能力，才能和医生，病人和其他医疗人员无困难的沟通，达到护理病人的目的。
在美国，护士的一个重要角色就是作为病人权益的维护者(advocate)，是病人能够的到最高质量的治疗与护理的重要防线。这一角色保证了护士这个职业的独立性不被医生或者其他医疗从业者所左右。
误区五
这个误区在国内非常常见，但在美国，护理专业很难学是一个常识。从笔者亲身经历来说，学护理专业真的不容易。首先考进护理学院就是第一道坎，而不是很多人认为的考不上医学院才被调剂无奈进入到护理。笔者大学的护理项目一共四年，由一年先修课 (prerequisite)加三年专业课构成。注意每个学校的课程设置都不一样，笔者给出的只是我们学校四年护理项目的课程安排，具体信息请参考各个学校官网提供的课程设置。
第一年的先修课程包括生物，化学，心理， 营养，写作等。护理学院大一新生的平均录取GPA是3.6，录取率1：10。题主原本是以生物专业录的，后大二转专业到护理学院。我们那一届转进护理专业的名额是37个，但当时一共有400多人报名，竞争很激烈。
图为明大在2013年新建的Active Learning Lab
再来说专业课: 大二开始专业基础课比如解剖（anatomy），生理（physiology），微生物学（microbiology）病理(pharmacology), 基因（genetics）再加上nursing专业课，阅读量异常庞大。同时学生还会有实验课（lab）在假人身上来练习学到护理技术和操作技能，同时会有机会实况模拟现实中的情况(simulation)来提供护理。大三大四还会加入研究 (research)，医学伦理 (ethic)，及领导力 (leadership) 等方面的课来全面培养学生的批判性思维，沟通协作，以及循证实践(evidence-based practice)等能力。
Clinical rotation: 大三大四就开始实习了。大三我们进行转科，四个科室分别为内外科，精神科，公共医疗和妇产科（Medical/Surgical, Mental and Behavioral Health, Public Health, OB& Maternity），每个科室各呆半个学期。大三更多是观察为主,而大学的最后一年则会一学期都在一个固定的科室跟随一个固定的导师 (Preceptor), 学习自己独立为病人提供护理，慢慢增加照顾病人的人数。
图为护理学生在假人身上练习护理技能
误区六
虽然护理行业仍是女性主导，但随着医疗行业中男性护士优势的体现，越来越多的男生选择护理作为他们的职业。我们这一届大概有十几个男生，占总人数的百分之十，我的很多教护理专业课的教授也都是男性。
在美国，男护士最常见的岗位包括麻醉护理师，急诊室护士和航空护士 (flight nurse)。在我实习的急诊室，男护士和女护士的比例也高达1:1。
飞行传送护士（flight nurse）多为男性
误区七
历史上身着白色护士服，头戴护士帽的护士经典形象在国内还非常常见，而在美国现在的医疗从业者，包括医生，牙医护士一般都穿洗手服，也就是scrubs。
洗手服更加舒适便捷易清洗，并且可以根据制服颜色区别职业，如在我们护理学院的学生在实习时会统一穿着深红色的洗手服。
写在
文末
这篇文章只是根据笔者有限的在护理学院学习经历，指出人们对于美国护理专业几个常见的误区，有很多方面没有照顾到，毕竟笔者也还在慢慢了解这个行业，如有不妥之处，请谅解，欢迎指正。关于中介的描述，笔者也不希望以偏概全“一棒子打死”办理护士出国的中介，笔者所写只是现今美国外籍护士的普遍现状，仍有可能有一些笔者不知道的特别合作项目。只是希望大家在咨询的时候不要盲目轻信，不要有侥幸心理，对自己的未来负责。
References:
USCIS. (2015). Adjudication of H-1B Petitions for NursingOccupations. Retrieved from https://www.uscis.gov/sites/default/files/USCIS/Laws/Memoranda/2015-0218_EIR_Nursing_PM_Effective.pdf
Wikipedia. (2018). H-1A. Retrieved from https://en.wikipedia.org/wiki/H-1A_visa
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