当归补血汤治疗血虚医案两则

当归补血汤，出自《内外伤辨惑论》，治肌热，燥热，口渴引饮，目赤面红，昼夜不息，其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰脉虚血虚，又云血虚发热证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。

黄芪（一两） 当归（酒洗，二钱）

医案：（2017-11-19）蒋某，男，23岁，因“呕血、黑便1天”拟“消化道出血：消化性溃疡？”入院。（19号HB：69g/L，OB：++；21号HB：68g/L；24号HB：81g/L；26号OB：++；27号OB：+；28号OB：-）（20号输同型红细胞1.5U，22号输2U）患者21号出现发热，体温38℃左右，汗大出，口大渴，面色少华，舌苔白腻，口唇发白，细而无力，辩证为血虚发热，治拟益气养血，当归补血汤加减，方药如下：

黄芪30g 当归6g 生白芍15g

×6剂

医案：（2017-11-24）叶某，女，68岁，因“黑便10余天，呕吐1天”拟“消化道出血：胃ca？”入院。（24号HB：39g/L，25号HB：49g/L，26号：65g/L，30号HB：71g/L）（24号输同型红细胞2U，25号输2U）患者自诉神疲乏力，胃纳较差，面色无华，口唇发白，舌苔白腻，脉细而无力，治拟益气养血，当归补血汤加减，方药如下：

黄芪30g 当归6g 生白芍15g

×6剂

预后转归：两人面色、唇色均有所好转，面色少华转为面色正常，口唇发白转为口唇红润，HB和OB均有所好转。

辩证分析：当归补血汤出自补土派李东垣的名方，黄芪补气固表，当归养血和营，有形之血不能速生，无形之气所当急固，用黄芪：当归=5：1，重用黄芪益气生血，方中用到黄芪30g、当归6g所体现，加之生白芍养血敛阴，整个方子体现了益气养血敛阴之功效，医案患者大热、大渴、大汗均在，但唯独脉非洪大，提示正气亏虚明显，脉象表现为细，重按无力，所谓“血虚发热，证象白虎”。医案患者病情特殊，慢性消耗，正气亏虚，用当归补血汤益气养血、扶正祛邪。

他人经验：当归补血汤可以治疗产后虚人发热，肿瘤术后放化疗，白细胞减少等。

总结结果：当归补血汤药味较少，药量较足，可增至黄芪60g、当归12g，两个药物均是常用之药，临床遇到大出血，辨清原因，然后止血、输血、输液为先，兼以中药补血养血。