钟南山团队NEJM论文:新冠病毒感染中位潜伏期为4天,91.1%患者被诊断为肺炎
2月28日,钟南山院士带领的抗击Covid-19中国医疗专家组在NEJM杂志上发表了最新论文,揭示了Covid-19的临床特征[1]。该成果曾于2月9日在预印本平台medRxiv上公布。
研究提取了截至2020年1月29日中国30个省、自治区、直辖市552家医院1 099例经实验室确诊的Covid-19患者数据。
一、人口统计学及临床特征
患者人口统计学及临床特征见表1。1 099例患者中,3.5%是卫生工作者,1.9%有野生动物接触史,43.9%(n=483)为武汉市居民。居住在武汉以外地区的患者中,72.3%与武汉居民有过接触,25.9%既没有到过武汉,也没有与武汉居民接触过。
感染中位潜伏期为4天。
患者中位年龄为47岁。0.9%的患者年龄小于15岁。
女性患者占41.9%。
入院时有43.8%的患者有发热症状,住院期间88.7%的患者出现发热。第二常见的症状是咳嗽(67.8%)。恶心或呕吐(5.0%)和腹泻(3.8%)不常见。
所有患者中,23.7%有至少一种并存疾病(如高血压、慢性阻塞性肺病)。
入院时,非重型患者926例,重型患者173例。与非重型患者相比,重型患者存在共存疾病的情况更为常见(38.7% VS 21.0%)
二、放射学和实验室检查结果
表2显示入院时的放射学和实验室检查结果。
975例患者入院时接受了CT扫描,86.2%的患者显示扫描结果异常。胸部CT最常见的表现为毛玻璃样阴影(56.4%)和双侧斑片状阴影(51.8%)。
877例非重型患者中,有157例(17.9%)患者未显示放射学或CT异常,173例重型患者中,有5例(2.9%)患者未显示放射学或CT异常。
入院时,83.2%的患者出现淋巴细胞减少症,36.2%的患者出现血小板减少症,33.7%的患者出现白细胞减少症。大多数患者C反应蛋白水平升高,丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶和d-二聚体水平升高不常见。重型患者的实验室检查异常(包括淋巴细胞减少和白细胞减少)比非重型患者更显著。
三、临床结果
1 099例患者在研究期间均未失访。5.0%患者进入ICU,2.3%患者需要有创机械通气,1.4%患者死亡(表3)。
来源:NEJM
四、治疗与并发症
58.0%患者接受静脉注射抗生素治疗,35.8%患者接受奥司他韦治疗,41.3%患者接受氧疗,6.1%患者接受机械通气。重型患者接受这些治疗的比例更高(表3)。
204例(18.6%)患者接受了系统性糖皮质激素治疗,重型患者接受糖皮质激素治疗的比例高于非重型患者(44.5% VS 3.7%)。这204例患者中,33例(16.2%)住进ICU, 17例(8.3%)行有创通气,5例(2.5%)死亡。
5例(0.5%)重型患者行体外膜氧合。
中位住院时间为12天。
入院期间,大部分患者被医生诊断为肺炎(91.1%),其次是急性呼吸窘迫综合征(3.4%)、休克(1.1%)。
重型患者被诊断为肺炎的比例高于非重型患者(99.4% VS 89.5%)。
五、讨论
文章讨论部分称,自首次在武汉被发现以来,Covid-19已迅速传播,并显示出广泛的严重性。一些Covid-19患者在最初没有发热或放射学异常,这使得诊断复杂化。
六、其它相关
目前SARS-CoV-2感染疫情已蔓延至全球多个国家。世界卫生组织总干事谭德塞28日宣布将SARS-CoV-2感染疫情全球风险级别由此前的“高”上调为“非常高”。比尔·盖茨在2月28日发表于NEJM上的一篇观点文章中也称,SARS-CoV-2感染可能成为百年不遇的大流行病,并呼吁全球领导人应当立即行动,刻不容缓[2]。
相关论文:
[1] Wei-jie Guan et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. NEJM(2020).
[2] Bill Gates. Responding to Covid-19 — A Once-in-a-Century Pandemic? NEJM(2020).
参考资料:
1# 世卫组织:将新冠肺炎疫情全球风险级别上调为“非常高”()
2# 比尔·盖茨:新冠肺炎可能成为百年不遇的大流行病(来源:盖茨基金会)