冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断流程

冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）是指临床确诊为急性心肌梗死（AMI），但冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度<50%的临床综合征，且排除其他可具有AMI表现的临床疾病，如肺栓塞等。MINOCA是在75年前通过尸检首次发现的，随着冠状动脉造影技术的诞生，这一临床综合征逐渐受到关注。最初，其被称为冠状动脉正常的心肌梗死（MINC或MINCA）。2019年美国心脏病协会（AHA）发表了关于MINOCA的科学声明，对其流行病学、病因、诊断、治疗和预后进行了详细的阐述，为MINOCA患者的诊断、评估及管理提供了临床实用性指导。

诊断流程

心肌肌钙蛋白升高超过参考值上限的99%，并伴有心肌缺血的表现，冠状动脉狭窄病变<50%时，首先根据初步临床资料排除肺栓塞、败血症、心肌挫伤及其他非心肌损伤性的肌钙蛋白升高的情况；然后，通过心脏增强磁共振成像及左心室造影，排除心肌炎、应激性心肌病及其他心肌病后，可诊断为MINOCA；最后，通过冠状动脉造影、血管内成像（IVUS或OCT）、冠状动脉功能评价（痉挛激发试验等）、心电图及其他临床资料进行病因诊断。具体流程如图1。

注：MINOCA=冠状动脉非阻塞性心肌梗死

图1 MINOCA诊断流程