踝和足姿势评估与解剖学分析

目录1 骨骼肌总体特点2 相关主要肌3 姿势评估骨骼肌概述1 骨骼肌是唯一受意识控制的随意肌；2 骨骼肌有时也可有不自主运动，如反射，无意识的骨骼肌运动是人体的一种保护性机制；3 骨骼肌有条纹，兴奋时产生强烈、迅速的收缩，较易疲劳；4 骨骼肌纤维排列成束，并有结缔组织加强， 肌强烈收缩时，结缔组织对肌纤维有保护作用。包裹肌的结缔组织会聚成肌腱，并附着于驱使其运动的骨。

图来源于《解剖列车》分类：按照纤维类型1 骨骼肌细胞称为肌纤维，大量肌纤维成束排列在一起以完成特定功能；2 纤维类型不仅与各自解剖有关, 而且与三磷酸腺苷（ATP）获能方式有关。这些因素反过来影响这两类肌的收缩速度。慢缩肌纤维快缩肌纤维别称姿势肌纤维、红肌纤维时相肌纤维、白肌纤维直径小大肌红蛋白含量高低线粒体数量多少反应速度慢快功能适合耐力和支持功能与爆发力有关病变倾向短缩薄弱3 两种类型肌纤维存在于所有的骨骼肌中；4 以红肌纤维为主的肌称为姿势肌，具有高活性、易紧张、缩短的特性，如胸小肌；5 含白纤维多的肌称为时相肌，具有倾向变弱和和松弛的特点，如臀大肌。姿势肌时相肌特点易紧张、缩短易薄弱和和松弛包括肩胛提肌斜方肌中上部竖脊肌腰段腰方肌咀嚼肌胸锁乳突肌斜角肌肩胛下肌胸小肌胸大肌腘绳肌股直肌阔筋膜张肌髂腰肌枕骨下肌背阔肌旋前圆肌梨状肌胫骨后肌短收肌小腿三头肌上肢屈肌三角肌斜方肌下部前锯肌臀大、中、小肌腹直肌颈深屈肌胫骨前肌腓骨长肌腓骨短肌趾伸肌上肢伸肌菱形肌腹横肌腹内斜肌腹外斜肌

骨骼肌失衡的因素1 包括薄弱因素和紧张因素，其中，肌紧张时肌力失衡的关键因素；2 肌张力的维持因素：肌肉本身软组织黏弹性和肌肉可收缩结构的激活程度，前者病变：肌肉黏弹性改变，静息状态下即变短，表现为肌肉紧张，僵硬，失去柔韧性或伸展性，原因可能是参与收缩的肌纤维变短或肌内结缔组织筋膜挛缩。后者病变：收缩能力改变，肌张力增加，可以影响大多数肌纤维，或仅仅影响触发点处的少量肌纤维，表现为真正意义上的肌肉收缩性增强，如痉挛性斜颈肌薄弱因素关节源性薄弱前角细胞抑制肌活性导致关节肿胀或功能紊乱。如膝关节半月板错乱可能导致关节功能紊乱和水肿，造成肌抑制。扳机点薄弱各种刺激导致肌纤维束过度敏感使肌刺激阈降低，导致肌肉无效激活、过度使用和过早疲劳等问题。牵拉性薄弱长期反复牵拉肌会抑制肌梭的活性。某些习惯姿势（如坐姿）持续牵拉肌（如臀大肌），造成姿势性薄弱。交互抑制拮抗肌紧张会抑制主动肌而使其薄弱，如屈髋肌（髂腰肌）紧张，可抑制伸髋肌（臀大肌）。紧张性薄弱过度使用或出现损伤：肌变得紧张；肌内非收缩成分增多，肌弹性下降，局部出血，进而导致肌纤维退化和薄弱。肌紧张因素反射性痉挛反射性痉挛引起的肌紧张会使肌肉敏感并产生疼痛如急性阑尾炎导致腹部肌痉挛（乳酸、疼痛、寒冷、内脏疾病等）扳机点痉挛扳机点导致的肌肉痉挛，肌会长时间得不到放松。常见于长时间重复性张力增加导致的肌扳机点。边缘性痉挛肌梭过度敏感可由边缘系统过度激活引起的，这个过程可能受到（压力、疲劳、疼痛和情感）的影响，通常发生在颈部、肩带、下背部。

图片来源：《骨骼肌肉功能解剖学》

相关主要肌1 胫骨前肌起点：胫骨外侧面止点：内侧楔骨跖面、第一跖骨底功能：使足内翻，踝背屈神经支配：腓深神经

2 足底肌

3 趾长伸肌起点：胫骨外侧髁、腓骨近端和小腿骨间膜止点：分为四个独立的肌腱，依次止于第2～5趾中节及远节趾骨背面功能：伸展第2～5趾的跖趾关节和趾间关节，背屈踝关节和使足外翻神经支配：腓深神经

4 足母长伸肌起点：腓骨前面中部和小腿骨间膜止点：第一远节趾骨底背面功能：伸展第一跖趾关节和趾间关节，使踝关节背屈和足内翻神经支配：腓深神经

5 趾长屈肌起点：胫骨后面中1/3止点：第2~5趾远节趾骨底功能：屈踝关节、屈2~5趾神经支配：胫神经

6 腓肠肌起点：（内侧头）股骨内侧髁后部、（外侧头）股骨外侧髁后部止点：跟骨后侧功能：屈膝、使踝跖屈神经支配：胫神经

7 比目鱼肌起点：胫骨、腓骨和骨间膜的后表面，胫骨比目鱼肌线止点：跟骨功能：跖屈踝关节、防止站立时胫骨向前倾斜神经支配：胫神经

评估踝关节背屈1.评估方法：侧面观察踝关节2.解剖学分析：踝关节背屈角度增加，其原因可能是站立时膝过度弯曲，或胫骨前肌缩短；踝关节背屈角度减少，其原因可能是股四头肌缩短（膝关节过伸）。踝关节背屈角度增加踝关节背屈角度减少缩短的肌腘绳肌腘肌胫骨前肌股四头肌延长的肌股四头肌比目鱼肌腓肠肌

图来源《姿势评估与解剖学分析》扁平足和高足弓1.评估方法：侧面观察足弓2.解剖学分析从动态稳定角度分析，扁平足提示胫骨后肌，足底肌被延长，腓骨长肌，腓骨短肌短缩；高足弓提示足底肌短缩。

图来源《姿势评估与解剖学分析》足内翻和外翻1.评估方法：后面观察踝关节，正常内外踝关节（同一只脚）不等高，内侧踝通常会比外侧高。但是，左脚的外踝应该与右脚的外踝同高，左脚的内踝应该要与右脚的内踝同高。2.解剖学分析足外翻时，距骨和跟骨向内侧倾斜，内踝高度会比正常时位置高，外踝高度比正常时位置低，提示可能胫骨后肌、足母长屈肌、趾长屈肌和胫骨前肌延长，腓骨长肌，腓骨短肌和小腿三头肌短缩。足内翻时，距骨和跟骨向外侧倾斜，内侧踝位置较正常时位置低，外侧踝位置则较正常时位置高，提示腓骨长肌，腓骨短肌，趾长伸肌和长伸肌延长，胫骨后肌、足母长屈肌、趾长屈肌和胫骨前肌短缩。足内翻足外翻缩短的肌胫骨后肌胫骨前肌长屈肌趾长屈肌腓骨长肌腓骨短肌小腿三头肌延长的肌腓骨长肌腓骨短肌趾长伸肌足母长伸肌胫骨后肌胫骨前肌足母长屈肌趾长屈肌

图来源《姿势评估与解剖学分析》足内八字和外八字1.评估方法：由后方观察脚背外侧范围。观察的脚背外侧范围越大，其足部朝外转的程度也越大（外八字）；反之，为内八字。2.解剖学分析脚的位置与髋关节、胫骨的位置有关。足部内八字站立，提示髋关节内旋或（和）胫骨内旋；足部外八字站立，提示髋关节外旋或（和）胫骨外旋足内八字的解剖学分析[髋关节内旋或（和）胫骨内旋]髋关节内旋胫骨内旋缩短的肌阔筋膜张肌臀小肌臀中肌前束半腱肌半膜肌腘肌缝匠肌延长的肌臀大肌臀中肌后束臀深层外旋肌髂腰肌缝匠肌股二头肌髂胫束足外八字的解剖学分析[髋关节外旋或（和）胫骨外旋]髋关节外旋胫骨外旋缩短的肌臀大肌臀中肌后束臀深层外旋肌髂腰肌缝匠肌股二头肌髂胫束延长的肌阔筋膜张肌臀小肌臀中肌前束半腱肌半膜肌腘肌缝匠肌

坐姿时评估踝关节1.评估方法：观察或询问患者，坐姿是否将双脚盘旋在桌脚上（足外翻）或足下垂2.解剖学分析将双脚盘旋在桌脚上提示踝关节外翻，其原因可能为腓骨长肌，腓骨短肌和小腿三头肌短缩。坐姿时，屈膝状态，腓肠肌不在张力位，发力不足，因此若出现足下垂，提示可能比目鱼肌短缩。

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