疼痛解剖学｜生殖股神经痛
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
生殖股神经痛
01
生殖股神经痛常见表现是感觉异常、烧灼样疼痛和偶发的下腹部的麻木感，麻木感可放射到大腿内侧，女性可放射到阴唇，男性放射到阴囊底部和睾丸提肌。疼痛向下不会超过膝盖。伸展腰椎会使生殖股神经受到牵连，而使疼痛加剧。患者常常采取向前弯曲身体的体位以减少牵连造成的疼痛。
物理检查发现大腿内侧、阴囊底部或者阴唇部位的感觉丧失。偶尔也存在下腹前壁肌群的强度减弱。在腹股沟韧带下方生殖股神经穿过的地方叩击生殖股神经，可引出Tinel征。如上所述，患者常常采取向前弯曲身体的体位以减少牵连造成的疼痛。
02
检查
肌电图检查可以区分腰部神经丛和腰神经根的压迫症状以及糖尿病性外周多发性神经病变。生殖股神经痛的患者应行臀部和骨盆的X线放射学检查，以区分隐匿的骨质本身的病变。
在临床症状的基础上，其他检查应包括全血分析、尿酸、血沉和抗核抗体等。若怀疑有肿瘤或血肿应行腰丛的磁共振检查。
03
鉴别诊断
我们应该知道，创伤、血肿、肿瘤、糖尿病神经病变或者炎症对腰丛的损伤症状和生殖股神经的疼痛、麻木感、无力感症状非常相似，所以我们必须区分上述病变。另外，生殖股神经本身解剖存在着很多的变异，使得患者的临床表现有很大差别。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Genitofemoral neuralgia. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.