重症肌无力大补肝法

师父去世后,我一把火烧了所有医案……中医临床23年,治多汗,我用大补肝之法,7剂收效。

少子无良师,实乃人生一大憾事,但若是良师伴你不久,就驾鹤西去,其中悲痛又添几分。

刚入医馆时,师父已经是当地很有名望的中医师,能跟着他学习,也是我学生时代的梦想。

可好景不长,师父就去世了。他老人家走之前像是有预感似的,提前告知了我一些事情。

他说:“如果我有一日不在了,你就把我那些写过的医案都烧了,就当是送我一程,不要来家里看我,没多大意义,人都会走到这一天的。”

我觉得奇怪,但又不好多问什么,只是点点头。

谁知一周后的清晨,就接到了师娘的电话,说是师父老人家不在了……医馆里一下乱了套,我缓过神后,走进师父的看诊室,把柜子里除了近三年的医案全都一件件整理起来,浩如烟海的一笔一画,都是师父亲自写上去的,我一边整理一边流泪,悲痛万分。

如今每每想起此景,心中都很不是滋味。

好了,闲言少叙,咱们今天来讲讲多汗这个事。

前阵子,门诊上接待了这样一位患者。

这人,之前患有重症肌无力病史3年余,长期服固定剂量溴吡斯的明维持。从2020年5月份开始出现严重多汗,活动、睡醒后全身出汗,每天换数次衣服,劳倦软困,动则气喘,怕风,双膝以下怕冷明显,腹胀气,大便不成形。

面诊,见患者舌淡红略暗,苔薄干,舌底略瘀,右脉缓和,左脉细小,左关弱于右关。

我仔细看过她的情况后,突然想起师父曾说补肝汤对症,但似乎力度不够,思索一会,提笔写下大补肝汤原方:桂枝、干姜、五味子、大枣、旋覆花、代赭石、淡竹叶。

药用7剂,二诊时,患者出汗已明显减少,仅睡醒和长距离行走时颈项及前胸有少许汗出,无需更换衣服,疲劳软困已不明显,双下肢不冷,也不怕风了,腹胀明显减轻,大便较前成形,舌淡红,苔薄略干,脉象较前有力。

继续服用10剂,两周后随访,诸症悉平。

这其中什么道理呢?

2020年是庚子年,主运太商,金运太过,下半年又逢阳明燥金在泉,因此出现燥金克伐风木太过,致肝虚。

陶弘景在《辅行诀五脏用药法要》中提到“肝德在散。故经云:以辛补之,以酸泻之。”而大补肝汤为“治肝气虚,其人恐惧不安,气自少腹上冲咽,呃声不止,头目苦眩,不能坐起,汗出,心悸,干呕不能食,脉弱而结者方。”

此患者虽患病多年,但就诊所诉诸症实为庚子年三之气后出现,正逢金强木弱之季。汗多、怕冷、疲乏无力、腹胀矢气、便溏等症,脉象也相应表现出左关明显弱于右,症象俱契合大补肝汤。据此,可断定,患者“虚”之所起,是慢病又遇“年之所加、气之盛衰”导致,故用大补肝汤原方取效。

这大补肝之法,就是在补肝汤的基础上,建立一支强大的人民军队,依靠补心,即增强子孙的力量来实现更大的补肝的目的。

这是非常干净利落的一张方子,用《辅行诀》的思路来讲,就是靠桂枝干姜味辛来补肝,五味子味酸, 大枣甘缓,旋覆花味咸、竹叶味苦属火除痞补心,代赭石为木,镇肝降逆。

这就是全方的基本意图了。

上周,我收到一个快递,是师父的儿子从外地寄来的,打开是他老人家生前写给我的一封信,信上说:“你是我最后一个徒弟,那天让你在我走后,烧掉医案,我知你心中疑虑很多。其实我有两层意思:若你烧掉医案,从此不再学医,做个普通人,一生美满也挺好。但倘若你依然坚持学医,继续治病救人,那些医案,虽说能助你一臂之力,却也会成为你的掣肘。希望你能不断推陈出新,超越我!”

读完信,我早已泪流满面,不能自已,也寻思着能给徒弟留下点什么,让师父的精神继续传承下去。

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