秦伯未---足跟痛非小病，宜峻补肾精

秦伯未在《临证备要》中指出：

“足跟痛非小病，宜峻补肾精”。

肾精不足，无力生髓充骨，足跟失养，则疼痛乃发。是故，足跟痛一证，每有肾精不足者，除足跟痛外，常伴见其他见症，如腰酸耳鸣、两目干涩等，此时从肾论治，多有良效。

下面看看陈亦人教授所治一案：

如曾治芮某，男，35岁，1996年11月20日初诊。患者足跟痛如针刺数月，近2个月来又增两目干涩，先后经西医止痛药、中药汤剂及针灸治疗，均无效验，特来求诊。

诊见：足跟疼痛如针刺，坐卧时痛止，行走、站立时疼痛即作，行动困难，查外观皮色不变，压痛明显，右内踝下方静脉曲张，苔薄脉平。证属肾精不足，足跟失养。拟补肾养血，舒筋和络法。

处方：

大熟地30g 枸杞子10g 车前子(包)10g 杭白芍30g 炙甘草6g 全当归10g 川芎6g，7剂，水煎，头两煎内服，第3煎先熏后洗患足。

12月11日患者来告曰：用上药1周，足跟痛即痊愈，内踝静脉曲张大为减轻，为图根治，要求继续服药治疗。药已中的，效不更方，守方守法又用数剂，终获痊愈。

本例患者除足跟痛外，症状无多，舌脉饮食如常，但仔细辨别，尚有两目干涩及内踝静脉曲张等肾阴不足、血脉瘀阻见症，熟地、枸杞子补肾填精，车前子通肾开窍，当归、川芎养血活血促其精血互化，佐以芍药甘草汤舒筋活络，缓急止痛加并内服外洗同施，故取效较捷。此方药对诸多肾虚足跟痛患者疗效确切。

足跟痛跟“肾虚”有关吗？

前不久，我因双侧足跟痛到一家中医院就诊，一位老中医看后说我属于“肾虚”，治宜补肾益气，强筋健骨。

我不明白，足跟痛怎么跟“肾虚”有关？有什么简易且有效的方法治疗？

湖北患者：周金霞

答疑专家：安徽省中医院王金山

老中医的说法是对的。足跟痛，中医将此分为气滞血瘀型、寒湿侵袭型、肾虚型等，每型都有不同的特点。肾虚型多发于40～60岁的人，以单足或双足足跟痛为主证。每于久行、久立后症状加重，休息后缓解，伴腰膝酸软、眩晕耳鸣、神疲乏力、心悸、健忘，还常伴失眠、遗精等。舌淡苔白，脉沉细弱。因足少阴肾经起于足小趾之下，斜向足心（涌泉），出于舟骨粗隆下，循内踝之后，进入足跟，所以，年老体虚、素体虚弱，以及房劳过度、大病久病之后肾的精气亏损，不能充养于足跟，则见足跟痛。

这里要提示的是，肾虚有阳虚、阴虚、阴阳两虚、气虚等类型，各类型的治疗方法是不同的。

例如肾阴虚证患者宜滋肾养阴，方用六味地黄丸；

肾阳虚患者则宜温肾补阳，方用右归丸或八味地黄丸（桂附地黄丸）；

肾阴阳两虚患者，宜补阴益阳，方用五子衍宗丸；

肾气虚患者，宜补益肾气，方用金匮肾气丸。

如果肾阴虚患者误用治疗肾阳虚证的右归丸或八味地黄丸，则会使虚火更加上炎，不但没有疗效，而且会加重病情。

做推拿治疗时，宜取足少阴、足太阳经为主，治宜补肾益气，强筋健骨。取大钟、太溪、照海、命门、腰阳关、肾俞及局部阿是穴等，手法以揉法、按法、擦法、弹拨法等为主。

机理则为因足跟痛由肾虚所致，故取足少阴肾经以补肾健骨；足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，故可选足太阳膀胱经穴位，用按揉法以加强益肾的作用。因肾藏真阴真阳，肾阳虚不能温煦足跟部经络而致痛，故用弹拨法于局部，按揉命门、肾俞、腰阳关诸穴，使气血运行通畅。取督脉经之穴推拿，又有补肾壮阳之功效。

还有一种简便易行的“鞋垫开洞法”，即在鞋里垫上软垫，在足跟痛的相应部位开一个洞，这样可使患者在站立和行走时，足跟部相应落空，从而减轻压力、缓解症状。

另外，采用醋水浸泡方法十分有效，即加入适量的醋（醋与水之比为1∶10），或直接用米醋1000毫升，加热至脚可伸入浸泡的温度，每天泡足30分钟至一个小时。浸泡过程中醋温下降，应再次加热。可连续浸泡15～20天为一疗程，如果症状没完全消除，可隔20天后再重复1～2个疗程。

【注意】

最后需要注意的是，此类患者平时尽量不要长途行走、长时站立，要选择合适的鞋子，不要穿高跟硬底鞋等。同时，多晒太阳，多吃黑色食品如黑米、黑豆、黑鱼、黑木耳、黑芝麻等。

有人在久病初愈时，由于卧床时间长，足跟部的皮肤软化，脂肪纤维垫变薄，跟骨有轻度废用性脱钙，以致足跟部有触痛，行走时有不适感觉。但过一段时间，足的功能恢复正常后，上述症状就会消失，这是正常的生理现象。

另一些人有持久性足跟痛，只要足跟着地或行走，足跟底就疼痛难忍。

足跟底疼痛有以下三种情况：

★肾阳不足

双侧足跟底疼痛，站立或行走时疼痛加剧，局部不热、不红、不肿。中医认为这是“肾阳不足”。

肾阳不足引起的足跟痛，冬春季可服金匮肾气丸，夏秋季可服六味地黄丸，外用活血通络药物。

★足跟脂肪纤维垫炎

由于足跟长期受压和受风寒，引起跟垫发炎，表现为足跟底肿胀，有浅在压痛；炎症波及跟骨骨膜或滑囊时，还有深在压痛。

脂肪纤维垫炎引起的足跟痛，可用局部物理治疗如蜡疗等，也可针刺承山、太溪、昆仑等穴位。

★跟骨骨刺

骨刺是从骨头长出的尖长赘生物，可发生在单侧或双侧，经尖端指向足底肌肉。骨刺的大小并不一定和疼痛成正比：小的骨刺可能有剧痛，大的骨刺却可能毫无症状。

对于足跟骨刺可用局部封闭疗法，也可在鞋内放一跟部中间挖空的厚海绵垫，以减轻因压迫所产生的疼痛。

足跟痛的治疗，依其原因而有所不同。久病卧床的人为避免足跟痛，可每日按摩足底二三次。床的近足端可放一块硬质踏板，平卧时每日多次以足踏板，可避免足部皮肤软化和脂肪纤维垫变薄。

本文摘自闲在居士的新浪博客。

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