【朱小南】奇经八脉在妇科临证间的具体应用
奇经八脉，以小腹部位为盘踞之所，或为起点，或为交会枢纽。妇科，又名带下医，亦以腰下部位为重点。所有经、带、胎、产诸疾，以小腹部为主要病变之处。小腹属下焦，为足厥阴肝和足少阴肾的管辖地带，奇经汇集于此，与肝肾关系极为密切。所以，吴鞠通谓：“盖八脉丽于肝肾，如树木之有本也。阴阳交，胎前产后，生生化化，全赖乎此。”（《温病条辨·解产难》）如《素问·骨空论篇》称，女子不孕系督脉为病，女子带下、瘕聚乃任脉为病。《诸病源候论》称月经不调为冲任受损，月水不通为冲任受寒，带下责之于任脉，漏下乃冲任虚损，妊娠漏胞为冲任失固等。如果妇科不究奇经，犹似隔靴搔痒，难以推敲病机，治疗亦难中的。正如李时珍所说：“医不知此，罔探病机。”（《奇经八脉考》）徐灵胎亦认为必须钻研冲任，因“血之所从生，胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起”。（《医学源流论》）冲脉从中直上，乃血海，主经水，涵养精血，温濡表里。督脉行于背后，乃阳脉之都纲，维系人身之元气，与命门关系密切，同时亦主孕育。跷、维均起于足，汇集于腹。阴阳两跷和洽，则阴阳跷健而相交；阴阳两维正常，则阴阳之气相维。以上七脉皆会于带脉，带脉绕腰一周，总束诸脉，以维护各脉正常之功能，使不妄行。所以，八脉虽各有循行部位，各有特殊功用，但仍为一不可分割之总体，互相联系，互相影响。奇经病变，月经不调，多与冲任有关；瘕聚在少腹部位，病在任脉；背寒脊痛，下元虚冷以及不孕等均关系督脉；带下等症，乃带脉为病；跷脉失和，则失眠或嗜睡，甚至两腿痿痹；阴阳两维，不能维系，则病寒热，或苦心痛，以上均属奇经为病。但奇经八脉为一整体，病初则为局部经脉受累，如拖延日久，缠绵不愈，精血亏虚，终于八脉俱病。治疗非究奇经，难以获效。本篇乃试行阐明奇经病所涉机制，探讨其治疗特点，供参考。久病演进至奇经，身体必较虚弱，然其征象仍有属实邪者，乃为体虚病实。此类病症，系指久病瘕聚或产后体虚夹瘀而言。久病瘕聚，按腹可能摸触结块，而有隐痛，形瘦潮热，崩漏或有带下，腿膝无力。病初原为冲任气滞，久则带、跷、维等均受牵累，至于产后，由于去血过多，八脉空虚。如夹有瘀滞，兼有头眩、腰酸、失眠、心悸、经带淋漓、腹痛而有寒热、两腿软弱或有麻木感。此时治疗，叶天士谓：“奇脉之结实者，古人必用苦辛和芳香，以通脉络；其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和，病必痊愈。”（《临证指南医案》）奇经气滞，乃经络中气分不能宣畅流通，以致形成积聚，治疗当从疏通经络着手。在临证间，朱老根据叶氏原则，加以灵活应用，以应付各种复杂病症，现略介绍如下。对于久病瘕聚，治疗必须参照病之新久、体之虚实、病之寒热。如由于奇经气滞而有虚寒现象者，宜辛苦芳香法以温通经络，用药以青囊丸（《韩氏医通》）。方中香附、乌药为主，酌加当归、川芎、郁金、枳壳、木香、乳香、茴香、没药、黄芪、桂枝等品，以疏通气滞，消散瘕聚。梁某，36岁。患者结婚6年未孕，经水迟早不一，腰部膨胀如怀孕象，带下连绵，经来时腹痛腰酸，小腹有下垂感，两腿软弱无力，脉象细弦，舌苔薄腻，诊断为气滞瘕聚。妇科检查：未产式，宫颈肿大，宫口轻度发炎，宫体中后位，宫体特大似2个月怀孕状，兼有压痛。乃用辛苦芳香法温通奇经，腰酸时加狗脊、巴戟天，体虚时加黄芪、熟地。经6个月治疗，腰围缩小1寸，妇科检查子宫体已缩小，症状消失。奇经气滞而兼有瘀结者，药又进深一层，不仅要疏通气滞，且需化瘀消积，并须详察体质的虚实，以攻补兼施。轻则用桂枝茯苓丸、回生丹，重则用大黄䗪虫丸、抵当丸等，其间以行气药为佐。盖血瘀之蕴成莫不先由气滞启其端，利气药能帮助活血，除掌握剂量外，适当配合补肝肾填奇经药，如参、芪、归、地、狗脊、巴戟、苁蓉、仙灵脾等以扶正，常能获效。张某，32岁。产后3个月，腰痛不能俯仰，恶寒潮热，形瘦、纳呆、盗汗、肢软、小腹按之有小块硬结，脉象细弦，舌苔薄白。治疗用温散和中，破血引瘀法，并适量吞服含有食血虫类的丸剂，攻补兼施，汤丸并用。久病带下，气味秽臭，精涸形瘦，内热口燥，奇经虚损，而残余之湿热未清。以乌贼骨丸为主方，除鲍鱼、乌贼骨、茜草炭外，加入味浊之品，如鱼腥草、墓头回、败酱草等，直达病所。奇经虚证，临诊较为多见，八脉亏损，非血肉有情之品峻补，难以挽回。治疗方法，依照病症之不同，分别使用丸、膏或汤剂。先天不足、肝肾虚亏，以致影响奇经，往往天癸匮乏，经水迟至，一般少女在13~14岁初潮，患者则迟至18~20岁始来。婚后性欲淡薄，小腹虚冷，腰酸肢楚，多年不孕，时或经闭，失眠或嗜睡，带下连绵，腿膝无力。证属慢性，丸以缓治，宜河车回春丸：紫河车、鹿角霜、阿胶、龟甲胶、紫石英、附子、肉桂、当归、熟地、冬术、党参、山药、仙灵脾、巴戟天、制香附、丹参、狗脊、木香、杜仲、续断、茯苓、陈皮，研细，水泛为丸。蔡某，34岁。患者18岁时月经初潮，婚后时常经水后期，将近3年未孕，性欲淡薄，小腹虚冷，腿膝无力，夜寐不安，经来时恶寒颇甚，脉象细软，舌苔薄白。妇科检查：外阴未产式，阴唇较肥大，子宫颈光滑，宫体前屈而较小，发育欠佳、活动无压痛，两侧阴性。用河车回春丸调治1个月，4个月后复诊，经水已54天未来。妇科检查：乳晕发黑、子宫较大、颈口呈蓝色，妊娠小便试验阳性，证明业已怀孕。妇人以血为本，藏于肝脏、蓄于血海，以温养脏腑，灌溉全身。崩漏、带下日久，血液枯涸，脂液荡尽，头晕目眩，腰酸肢楚，腿膝无力，形瘦面黄，失眠或嗜睡，精神委顿。当此精血衰倦之候，非草木药饵所能胜任，宜用血肉有情之物，补养奇经，厚味胶质，尤能摄血固带，取效确实。并宜于冬令进补奇经膏以峻补之：阿胶、龟甲胶、鳖甲胶、霞天胶、金樱子膏、桑椹子膏、牛角䚡、乌贼骨、党参、黄芪、熟地、制首乌、怀山药、制冬术、地榆炭、炙升麻、五味子、炒贯众、仙鹤草、仙桃草、菟丝子、覆盆子、狗脊、杜仲、续断、山萸肉、石莲肉、茯苓、陈皮、熟军炭。上药除膏、胶外，用清水先浸一宿，继以武火熬取三汁，然后加入膏、胶及冰糖，用文火收膏。蒋某，经水超早，时常淋漓不止，头眩目花，面色萎黄，精力疲乏，腰酸，失眠，腿膝软弱无力，行走稍多，即感眼前乌黑，摇摇欲倒，带下连绵，脉象细软，舌质淡，少苔。诊断为久病崩带，奇经虚损。嘱于冬令服填补奇经膏1月余，崩带均愈，精神亦好转。陆某，40余岁，患崩漏5年余，流血无度，头眩目花，步行无力，时常眼黑昏厥，形骸枯槁，曾经刮宫2次，复用激素治疗，仍未见效。后于冬令进服含有厚味血肉有情胶质之膏滋药，症状始逐渐好转而愈。后经随访，彼盛称膏滋药效力之好，胜过汤药数倍。产后流血较多，阴分必伤，奇经首当其冲，常致虚弱难复。叶天士谓：“产后下元阴分先伤，而奇经八脉皆丽于下，肝肾怯弱不固，八脉咸失职司。”吴鞠通亦云：“产后当究奇经。”（《温病条辨·解产难》）产后去血过多，复恶露连绵不止，胃纳不佳，每致头眩目花，失眠，心悸，虚寒，虚热，腿膝无力，精力疲乏。用产后柔养方：紫河车、陈阿胶、茯神、远志、制首乌、沙苑蒺藜、淡苁蓉、细生地、女贞子、金樱子、焦白术、陈皮。李某，24岁，产后3月余，恶露连绵不断，形体消瘦，据述体重减轻10余斤，夜寐不安，纳呆不香，精神疲惫，乳汁缺乏，掌心灼热，腰酸肢楚，脉象细软，舌质淡，少苔。按语：产后血虚，奇经亏损，叶氏每多用鹿茸、鹿角霜。朱老临证经验，以紫河车疗效较好。紫河车甘咸温养，峻补营血，填补八脉，能制止恶露，安心宁神，培补下元衰惫，并能催乳，为产妇调补之妙品。盖本品为奇经所滋养，即用以治奇经之虚损，所谓“本其所自出，各从其类也”（《本草纲目》）。试观动物每多吃掉自己产出之胎盘，正用以填补自身产后之虚惫，乃合乎“以脏补脏”和“同气相求”之原则。朱老从事妇科40多年，经验所得，对产后滋补，推紫河车为上品，能用自身产出者更好，配以柔静温养之药，研末为丸，每日服用，功效确实，非他法所能比拟。
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