当影像科医生遇上青少年腰疼,要警惕这个病!

你遇见过吗?

概述

  • 影像学至少3个相邻椎体有5°或5°以上的楔形改变。而腰椎休门氏病不同于真正意义上的休门氏病,其临床表现和影像学表现均有较大的差异;患者常有不伴根性疼痛的下腰痛,且无脊柱畸形。
  • 休门氏病(Scheuermann's Disease)根据发病部位、发病机制及预后不同,分为典型和非典型休门氏病。
  • 典型休门氏病最早于1920年由丹麦的Scheuermann首次报道,是一种青少年胸椎或胸腰椎僵硬型脊柱后凸畸形,又称休门氏后凸畸形、幼年性脊柱后凸和脊柱软骨病等。发病年龄10-15岁,是青少年脊柱后凸畸形最常见的原因,其病因不明,男性多见。
  • 非典型休门氏病又称腰椎休门氏病或II型休门氏病,1985年Greene等首次描述本病;病变主要位于腰椎;常见于运动量大的男性青少年或经常搬重物的人;以下腰痛为主要症状,不存在明显后凸畸形。

病因、发病机制

典型休门氏病

1)椎体骺板软骨先天性发育异常或薄弱,出生后脊柱持重及活动造成终板应力性营养不良,导致椎间盘疝入邻近椎体形成Schmorl's结节。

2)Schmorl's结节形成,软骨终板破裂,促使邻近软骨细胞反应性增殖,椎体生长不均衡,椎间隙狭窄,椎间前方应力增加,使椎体前部楔形变。

3)椎体环形骨骺缺血坏死,形成离断椎体缘。

非典型休门氏病

1)腰椎休门氏病发病公认和生物力学有关,可能是因为未发育成熟的腰椎轴向载荷过大所致。

2)椎体软骨终板下缺血性骨坏死。

3)软骨终板异常,渗透和弥散作用降低,导致髓核营养发生障碍,使椎间盘退变速度加快,进一步加大了椎体负荷,增加了纤维环压力,最终导致椎间盘突出。

临床表现

典型休门氏病

1)好发于过早体力负荷少年,男性较女性多见;

2)多见于胸段,其次胸腰段,一般累及3-5个相邻椎体;

3)青少年患者大多因脊柱后凸畸形就诊;

4)畸形加重后伴有背部轻度酸胀不适,腰椎代偿性前凸,病变段棘突有轻度压痛。

非典型休门氏病

1)常见于运动量大的男性青少年或经常搬运重物的人;

2)常以不明原因下腰痛为主要症状就诊;

3)脊柱不存在明显后凸畸形。

影像学表现

  • 多发椎体楔形变;
  • 椎体上下终板不规则,Schmorl's结节形成;
  • 脊柱后凸畸形(多发生于胸椎);
  • 椎间隙狭窄;
  • 可伴椎间盘膨出、突出。
诊断标准
典型休门氏病
Sorensent提出X线影像诊断标准,需符合以下4条:
  • 至少3个相邻椎体有5°或5°以上楔形变;
  • 多个相邻椎体终板不规则,并伴有Schmorl's结节(许莫氏结节);
  • 脊柱后凸、驼背畸形;
  • 无明显外伤和其他病理改变。
楔形角度测量方法:
在患者站立侧位X线片上,沿每个椎体上下终板划直线,测量其延长线交角。
非典型休门氏病
Blumenthal提出非典型休门氏病影像学诊断标准需同时满足以下条件:
  • 椎体楔形变数目1或2个;
  • 同一运动节段(连续2个椎体或以上)存在Schmorl's结节(形态稍大),终板不规则;
  • 脊柱不存在明显后凸畸形;
  • 下腰痛但不伴神经根性疼痛,无外伤、感染及肿瘤病史。
鉴别诊断
脊柱退行性变
  • 中老年人多见,常不伴脊柱后凸畸形;
  • 椎体及椎小关节边缘骨质增生硬化明显;
  • Schmorl's结节(许莫氏结节)常不规律散在分布,形态较小;
  • 椎间盘膨出或突出常见;
  • 部分休门氏病可伴早发性退变,两者共存。
椎体软骨终板骨软骨炎
  • MR示椎体相对缘软骨终板信号不均匀、边缘模糊毛糙,软骨下骨椎体内可见横行带状、小片絮状或斑片状异常信号。
先天性、姿势性脊柱后凸
  • 出生即发现畸形存在/或后天姿势异常所致畸形;
  • 终板规则,不存在Schmorl's结节。
其他可能导致腰背痛的原因
  • 如椎体峡部裂,椎体滑脱等(有相关影像表现)。
治疗
  • 保守治疗 当明确诊断为休门氏病且不伴有严重脊柱后凸畸形时,多建议患者采用锻炼、理疗、佩戴支具等方法进行保守治疗;
  • 手术治疗 脊柱后凸>75°,外观畸形明显,伴有疼痛且保守治疗无效时;存在明显神经损害症状时;成年患者有明显疼痛症状,并要求改善外观时。

来源丨华夏医学诊断中心

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