临床补钾,效果总是不佳?没想到真凶竟然是......
顽固性低钾血症的原因竟然是这个常见病?
案例经过
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疑问重生
低钾原因
临床沟通
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案例分析
患者糖尿病病史3年,血糖并不是控制得很完美,如入院后第一天的随机血糖13.95mmol/L。高血糖的出现,使得机体胰岛素分泌增多,而此时患者缺镁,增加了胰岛素的抵抗,又进一步刺激了胰岛素分泌。 胰岛素有合成糖原及活化细胞膜上K+、Na+和ATP酶的作用,促进细胞外大量K+向细胞内转移,从而引起血钾降低。
当临床出现难治性的、顽固性的低钾血症时,我们不妨尝试着进行血清镁测试,低镁导致的低钾血症往往比较容易被忽略,但也有个别例外的案例,需结合患者实际情况而定。镁既可作为“真凶”,也可作为“帮凶”存在。
本案例中考虑患者的糖尿病为“真凶”,而镁只是一个“帮凶”。
患者糖尿病多尿时期,钾伴随着多尿而被排出。后期虽然患者尿量少,也即是出现水肿的时候,排出钾减少,本应是出现高钾,但血糖控制不佳,高血糖刺激了胰岛素的分泌,钾离子进入细胞内,其中消耗了钾钠泵的激活剂--镁,直到镁不断地被使用,缺镁又进一步导致了胰岛素的分泌增加,钾离子大量进入细胞内,故出现了血清钾2.50mmol/L(危急值),由于双下肢凹陷性水肿和低钾,累及到了心脏方面,导致心力衰竭。
本文来源:检验医学
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