刘渡舟讲伤寒40：各 论37（122、123）条
田 氏 健 康
刘渡舟讲伤寒
王庆国 李宇航 陈萌 整理
田中明 校排
前 言
各 论
辨太阳病脉证并治法中
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。（122）
这一条是讲虚热证误用灸法而致的动血变证。
后世医家称这一条为四字真言。“微数之脉，慎不可灸”，数主热，“数脉为阳热可知，直将君相火来医”，但是见于微，脉数而无力，这叫微数之脉。这种脉是因为虚热，而且多属于内伤，正气不足。所以“慎不可灸”，这句话提醒医生要谨慎，不可灸微数之脉的患者。为什么？这人本来是正气虚，不是有邪气，有些发烧是自身阴阳不和的问题，并非是有什么外邪。灸是助阳的，能够动阳，已经是有虚热了，正气虚或者是阴虚有热，再给他一灸，“因火为邪，则为烦逆”，不但不能去病，反而成为一个致病因素了。烦逆，我的意思不要说得很具体，烦是心烦，逆是呕逆，这样讲意思就窄了，我的意思是“因火为邪，则为烦逆”，烦就是热的意思，逆就是火逆的意思。
由于火邪引起来的火逆之证，不要局限于症状上。要理解“追虚逐实”，追虚就是追逐其虚，逐实就是追逐其实。微数之脉本来就虚，本来属于阴虚有热，现在用艾火一灸，就追逐其虚，阴分就更虚了，追逐就有增加的意思。虽然是有热，这个热根本是虚热，不是个实热，现在一灸，追逐其实，虚热就变成实热。这说明两个问题，一个更追逐其虚，一个热更追逐其实，这就叫，“因火为邪”。这样一来，人的正气的损伤也是很严重，是“血散脉中”啊，散就是消散，散失于脉中。上面所说的圊血啊，唾血啊？是血出来了，这个虽然没有出来，在脉管里就已经是消散了，血也受了相当的影响了，血就更伤了。
下面强调“因火为邪”，让人重视这个问题。"火气虽微，内攻有力”，虽然灸火之力很微弱，但是它往内里攻伐人的血液、阴气、津液，还是很有力量的。能达到什么程度？“焦骨伤筋，血难复也”，这有点儿夸张，骨头都焦了，筋都受了伤了。为什么？“血难复也”，血液难以恢复。筋骨是五体最里层，也是人体运动的最主要的一个结构，火邪伤了血，血消散于脉，当然血液就不足了，血主濡之，现在血散亡了，濡养滋润的血液丢失了，这个火还就要“焦骨伤筋”了。
“焦骨伤筋”是一种夸张的说法，是说这个病很厉害，不是说筋骨都要烧焦了。“血难复也”，血液伤得厉害，很难恢复了。古代文法有四个字一句的，这都是四言一句的，在平脉辨脉里，还有四言一句的。据一些学者考证。认为四个字一句的还真正是张仲景的原话，有的说是王叔和编的，这里有争论。
张仲景是讲究保护阳气的，大家都知道，其实话也不能说得绝对，张仲景还是很重视血液的。看看这一条，对于血液的重视啊，反复叮咛，说它的危害性，“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也”，这话说的多好，所以不要伤阴，用药的时候不要把血给伤了。这个意思要推广，不是说用艾火伤阴这么一个问题，用药也是一样，附子、干姜、川乌，这些燥热之药也有火的意义，也是动血伤血的，只是这个血没有出来。这三条，一个是圊血，一个是唾血，一个是血散脉中。就数这条最厉害，血散脉中，伤血伤的最严重。
脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。（123）
这一条论述了火痹证的形成及其临床表现。
脉浮，是病在表。病在表是应该以汗解除表邪，“用火灸之”，是错误的，“邪无从出”，因为灸是助阳的，所以邪气就没法出来了，不但是邪出不来，阳气就更盛了，“因火而盛”，表邪闭郁的阳气。一不出汗，二表阳盛，阳盛就不能下达，为什么不能下达，阳气都是在上，上为阳，下为阴。阳壅盛于上，下边就得不到阳气的温煦，那么“病从腰以下必重而痹”，就是从腰以下，四肢沉重而痹，痹就有麻痹不仁的意思。
这一条要和第116条的“故其汗，从腰已下不得汗”，什么欲失溲，小便不利，足下恶风啊，要联系起来看，意思是相同的。阳气壅于上，而不能下达，就形成了阴阳不能沟通，阴阳上下不能顺接，下面得不到阳气的温通、温煦，所以就“必重而痹”。
上一条说的是血，这一条说的是气，阳属于气的，阳气壅盛于上，不能够下达的病机。不但用火是这样，就是用热药，用助阳之药有时候也出现这个问题。我在临床看一个病人，男性，阳痿，医生总认为阳痿就是阳虚，所以治疗就助阳，什么附子、硫黄啊，大补阳气，越吃越痿，就是补不起来。后来一看，实际上是阳郁，不是阳虚，阳气太盛了，不下达了。用龙胆泻肝汤、大柴胡汤，一疏导，就好了。就像这一条，“病从腰以下必重而痹”，道理是一样的。
大家学过《内经》“痿论”，治痿应该治什么？“诸痿皆因肺热生，阳明无病不能成”，治痿要治肺热，“阳明无病不能成”，因为阳明是水谷之海，病在下而求于上。所以痿证，麻痹不仁等下肢的病往往由于上热，营卫气血津液不能下达，出现了下痿。所以不要只看到痿，要看到上边，看看上边是不是阳气壅盛了，是不是肺气不能下达了，是不是营卫津液不能下达了。要从这些理论上进行分析，不要看到下边凉了，就说是虚寒，就赶快用附子、干姜。这一条不要光看成是一个火灸的问题，一个火逆的问题，实际上从病理上讲，这一条是带有普遍性的东西。
未完待续
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