方剂歌诀详解——苓桂术甘汤

苓桂术甘汤

《金匮要略》

苓桂术甘仲景方，健脾化饮又温阳，

中阳不足饮停胃，胸胁支满悸眩施。

【歌诀总括】

苓桂术甘汤治疗痰饮病，对由痰饮内停导致的胸胁支满、头眩、心悸等均有治疗作用。全方药物由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。

【歌诀详解】

苓桂术甘汤是治疗痰饮病的基础方剂，病证中应抓住脾阳不足、痰饮内停的特点。脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰、为饮。痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸，短气而咳。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之”，针对上述病证，本方从温阳化饮、健脾利水角度立法。

方中重用甘淡之茯苓健脾利水、渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又能治生痰之源。饮为阴邪，得温则散，而温药能发越阳气，开宣腠理，通行水道，故配桂枝温阳化气，桂枝尚可平冲降逆。苓、桂相合，为温阳化气、利水平冲之常用组合。痰饮来源于脾，治痰不理脾胃非其治也，故伍白术健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，培土以利制水；三可调和诸药。

此方服后当小便增多，是饮从小便而去之征，故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。

【应用点睛】

本方常用于治疗眩晕（耳源性眩晕、高血压眩晕、脑震荡后遗症眩晕、链霉素中毒引起的眩晕）、胸痛、心悸、气短（风心病、冠心病、心功能不全、心包积液、心包炎）等从中医辨证属脾阳虚、痰饮内停者。

苓桂术甘汤

《金匮要略》

【组成】茯苓四两(12g)桂枝去皮三两(9g)白术二两(6g)甘草炙，二两(6g)

【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服(现代用法：水煎服)。

【功用】温阳化饮，健脾利湿。

【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

【方解】本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征，故原方用法之后有“小便当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从小便去之”之意。

本方与五苓散均为温阳化饮之常用方，组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君，臣以茯苓、猪苓，直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症；苓桂术甘汤以茯苓为君，臣以桂枝温阳化饮为主，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。

【运用】

1．辨证要点本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。

2．加减变化咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。

3．现代运用本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。

4．使用注意若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。