海派中医俞瑾：她用针灸征服全世界的女人

俞瑾，1933年生，江苏苏州人。1955年毕业于上海第一医学院医学系，1961年上海市第二届中医研究班肄业，长期从事妇产科、生殖内分泌学和中西医结合临床及研究工作。现任上海医科大学妇产科医院中医科教授，博士生导师，上海市中西结合研究所妇科虚证研究室主任，上海市中西医结合月经病医疗协作中心主任，历届中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员，虚证和老年病专业委员会委员，上海市中西医结合学会妇产科专业委员会主任。获国家、卫生部、卫生局等科技奖 6次。多次应邀赴德国、瑞士、意大利、美国等国家作针灸、中医讲学。1991年被列入英国、美国的世界名人录。

俞老师刻苦钻研中医理论，学习自然辩证法，熟悉现代医学有关领域在国际上的最新进展。在长期的中西医结合临床和实验研究中，密切联系宏观现象与微观检测，善于以人为整体进行分析，按理论与实践相结合的观点，探索人和疾病本质，诊断和治疗规律，学术上颇有成就，赢得了国内外声誉。

辨病与辨证相结合，精选经穴

辨病与辨证相结合是俞老师临床实践的特色。如面对的每个病人首先必须西医诊断明确，再按中医辨证要求明确该病员主要患病的脏腑及其转归。如月经失调，不论其先期或后期，经量多少，周期情况，首先要排除器质性病变，并明确其有无排卵，通过现代医学方法，明确导致排卵障碍的主要部位、层次、性质和程度;在此基础上对病人进行宏观与微观相结合的中医辨证。如朱××，15 岁。继发闭经 2年，同时从挑食到厌食，时有泛恶，不能服中药，用激素人工周期治疗，月经可来潮，停药后又闭经。性格暴躁，日益消瘦，极少白带，面色稍黑少华，大便秘结，无腹胀或腹痛，尿色深。舌暗淡，脉细微弦。身高1.58 m，体重 40 kg。妇科检查，乳房发育差，外阴发育略差，子宫略小，两侧附件无特殊。临床西医诊断为神经性厌食。测定血激素水平中出现FSH 1.2 IU/L，LH1.5 IU/L，E2 78 pmol/L，皮质醇758 nmol/L，提示继发闭经是下丘脑-垂体功能受抑制，但皮质醇过高，有应激可能。中医辨证并非只是肾虚，而以肝肾不足为本，肝脾不和为标，故先拟平肝和胃，再以补益肝肾，先取太冲、足三里（均双），电针30分钟，隔日1次;3次治疗后病人进食增加，不吐，性格亦趋平和，大便正常。再次针刺，取穴改为中极、关元、子宫（双）、三阴交（双）、太冲（双）。同法针刺，3次后白带增多，透明状。4次后基础体温双相，12天后月经来潮。经血激素水平测试，FSH6.7JU/L，LH10.9IU/L，E2 788 pmol/L，均有上升，而皮质醇降为356 nmol/L，再一疗程针刺治疗，病人体重增至 46 kg，月经恢复。说明通过针刺可解除病人下丘脑摄食中枢和 GNRH 调节中枢受抑制的状态。

又如痛经，首先确诊病人是功能性痛经，还是继发性痛经，前者常只用针刺治疗。功能性痛经常是子宫发育不良，局部子宫肌张力不协调，子宫内膜分泌过高。前列腺素 PGE2所致，由此而使经血外流不畅，导致痛经。中医辨证属气滞现象，一般在经前3天开始，每日针刺三阴交（双）即可。如经血色暗，少腹垂胀痛，舌质暗或有瘀点。提示有气滞血瘀，局部血液粘度高，可能子宫内膜TXAz水平高，应加强祛瘀活血作用，以针刺血海、三阴交（均双）为主。如病人面色皎白，无力，便溏。舌淡，脉细。提示子宫肌张力不足，经血潴留，可能局部PGE2水平紊乱。中医辨证为气虚不能行血，应予益气行血，取足三里、三阴交（均双），在经前7天内隔日或每日针刺。如病人有畏寒，少腹冷。舌淡苔白，脉弦证象。中医辨证为寒凝气滞，呈交感神经系统刺激现象，则在上述各组穴位治疗中可加中极或关元穴，留针30分钟，以暖宫达温通之效。

在外阴瘙痒，外阴色素减退病中，按痛痒的神经道路基本相近，局部神经血管影响上皮的营养，结合中医辨证肝肾不足，湿火下注，而采用补益肝肾，清热祛湿法，取穴三阴交（双）、照海（双）、中极补肝肾，调冲任;气冲、阴陵泉（（均双）利湿清热;会阴，太冲（双）清阴部之火。如吴××，36 岁，外阴瘙痒 18年，局部色素减退15年，久经中西医方法治疗未获显效，很是苦恼。局部活组织检查为外阴慢性增生性皮炎，拟诊外阴白色病损，外阴瘙痒。病人诉口干，烦躁易怒，少眠。舌红苔腻，脉细。辨证为肝肾不足，湿火下注，而取上述穴位，隔 2天针刺 1次，10次后，瘙痒症状明显好转，又连续针刺 2个疗程（20次），瘙痒消失，阴唇色泽及弹性程度有好转趋向，半年后随访，外阴无瘙痒症状，外阴上皮粘膜色素亦正常，未有复发。

俞老师辨证中，慢性病重症状，急性病则症、脉、舌证相结合，在慢性病治疗中出现急性症状，如月经失调者出现感冒现象，则以治感冒为主，可选穴合谷、曲池、风池、三阴交（均双），待感冒好转后再辨证取穴治月经失调。

在针刺治疗中，俞老师精选穴位，一般每次治疗取穴5个以内，不超过10个，治疗中按病人情况灵活改变。一条经络上可取穴1～2个。针刺进针无痛，以增加病人对针刺感应的分辨力。针刺中除注意得气外，尚重视某些穴位针刺感应方向，如针刺足三里时，感觉应向足背方向下传;针刺三阴交时，感觉应向大腿方向上传;关元、子宫、中极针刺时，感觉应向外阴方向传导等。

按病情采取针药结合

俞老师按其临床经验及科学研究结果，力求明确各种治疗所起作用，按不同病情及病人反应，灵活掌握各种方法;以收良效。可以单用针刺、中药或西药奏效者，就单用其一。相当部分病人，尤其病情复杂者，则有主次地在不同时期采用中、西药，或针药结合治疗。如无排卵月经失调病人，如按测定结果提示中枢作用尚可，而卵巢功能欠佳，提示针刺暂时不适应，不易取效，要先予中药或西药服用，中医辨证中有肾虚，肝肾两虚，肾虚痰实，肾虚血瘀等类型，临床上分别辨证论治，如必要加以雌激素服用，待雌激素达一定水平仍不排卵，则加用针刺治疗。如沈××，24岁。初潮18岁，月经一直稀少，无痛经，临床检查未发现器质性病变，基础体温单相，血 FSH、LH 处正常水平，雌激素水平偏低，平日白带少，腰酸，口干心烦，便秘，面有痤疮。舌质红，苔薄，脉细数。辨证肾阴不足，阴虚内热兼有肝火，予养阴祛热，清肝调经法治疗 2个月，症状均减轻，白带增多，雌激素水平提高，月经尚不规则，基础体温单相。于经净后按肝肾并治原则取穴，取太冲、三阴交、血海（均双）），隔日针刺，3次后连续针刺三阴交（双）、中极、关元、子官（双）3天，7天后基础体温双相，以后月经规则来潮。又如对子宫内膜异位症的痛经治疗亦以中药或中西药加针刺。如施××，32 岁。痛经18年，诊断为子宫内膜异位症，子宫肌腺病，中西药治疗中出现肝损现象，病人面浮乏力，腹痛喜按，痛经下垂感。舌瘀，脉细。辨证气虚血瘀，在中药益气行血，祛瘀止痛治疗下，病无明显减轻，即取足三里、三阴交、血海、外关（均双），气海或耳穴子宫、腹腔、肝、肾、神门J，每周2次针刺，经行每日1次，共3次，以益气而顺三焦之气，行阴经之血而调冲任，病人痛经减轻，由原来 10 点减至2点，内膜异位囊肿直径由5 cm 缩为3cm，避免了手术。

中西医结合，以研究提高效果

在长期实践中，俞老师认为人体和疾病受环境、气候变异影响而变化，至今没有一种治疗，包括西药、中药或针刺是会完全有效的，关键是找到各个治疗方法和综合治疗的适应症。她善于总结临床效果成功和失败的原因，结合新理论，提出新思路，再到实践中验证，不断发现新问题，产生新认识，得到新提高，因而在中医药和针灸在生殖内分泌中的作用取得了较深刻地认识。她对西药也同样辨证使用，在临床上探索'同病异治'，'异病同治'的规律，如针刺促排卵是 50年代后期，按中医针刺治疗月经失调病记载而进行，临床上取得了40%～50%疗效。为什么有的见效，有的无效?俞老师进行了系列研究。1981年发现针刺后手温升高者，针刺排卵效果显著提高，手温升高意味着交感神经活动受抑制，这与中医针刺使气血畅流的观点相合。1983年她又通过对β-内啡肽样免疫活性物质（β-EPIS）测定，发现针刺后手温与血 β-EPIS 变化呈负相关，说明针刺对植物神经中枢，对下丘脑-垂体的性腺调节可能也有作用。1984年通过科学测试发现针刺可使FSH 慢频率脉冲分泌增快而促使排卵，而 FSH脉冲频率正常者不排卵，说明针刺是通过中枢而诱发排卵，卵巢反应差者不是针刺促排卵的适应症。FSH 受下丘脑 GNRH调节，后者又受下丘脑内ß-内啡肽等影响，1989 年通过呐络酮等试验，发现中枢有一定内阿片肽水平者针刺有作用，内阿片肽水平低者针刺无作用，而中枢内阿片肽水平又与血内雌激素水平相应，可用后者来预测前者，对过去认为有一定雌激素水平者，针刺促排卵效果较好找到了一定的中枢作用机理。由于这种内阿片肽水平可能导致 GNRH分泌受抑制，而出现与 FSH 等脉冲频率低，因而针刺可以解除这一系列抑制现象，恢复垂体促性腺素的正常分泌而促使排卵。根据这个结果，俞老师又把针刺促排卵用以治疗相应条件的青春期月经失调等病人，其排卵率提高到80%左右，这个研究正在继续深入。