医贯文章汇总——三叉神经痛
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急性牙髓炎的疼痛性质与三叉神经痛最为相似，尤其是当三叉神经痛的触发点在牙体组织上时难以鉴别。三叉神经痛一般累及单侧，不会越过中线，多累及Ⅱ、Ⅲ支，一般存在触发点，呈周期性发作，夜晚疼痛消失，且温度刺激不会加重疼痛，而牙髓炎则夜间疼痛加剧，温度刺激可加重疼痛。微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南丨PBC
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微球囊压迫（PBC）是在Ｘ线透视或CT监视下通过鞘管将微球囊导入Meckle腔，然后缓慢注入对比剂充盈球囊，选择性损伤中、大型有髓鞘的痛觉神经纤维，保留小的有髓鞘和无髓鞘神经纤维，以阻断三叉神经痛觉传导通路而达到缓解疼痛目的；具有风险低、创伤小、手术时间短、疼痛体验轻、患者易于接受、术后恢复速度快等优点。三叉自主神经性头痛的诊断及治疗
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三叉自主神经头痛是一类阵发性、波动性、单侧性头痛，位于眼眶部、前额部、颞部，伴随同侧自主神经功能障碍（流泪，球结膜充血）为特征的原发性头痛。包括①丛集性头痛、②阵发性半侧颅痛、③短暂单侧神经痛样头痛、④连续性半侧颅痛、⑤可能三叉自主神经性头痛。经皮微球囊压迫（PMC）治疗三叉神经痛（TN）并发症及预防
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面部不同程度感觉障碍及同侧咀嚼肌无力是术后较为常见的并发症，约98.0%的病人术后出现不同程度面部感觉减退，大多在1~2年内恢复正常，其中3.5%出现感觉减退伴感觉异常；术后98.5%出现同侧咀嚼功能减退，2~3个月内逐渐恢复；角膜炎发生率约0.2%，一过性展神经麻痹发生率约1.0%，1~3周内缓解。经皮穿刺微球囊压迫术（PMC）治疗三叉神经痛
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经皮Meckel囊球囊压迫术适应证：①年龄>70岁；②全身状况较差（合并心脏、肺、肝脏、肾脏或代谢性疾病等）而无法耐受手术；③显微血管减压术无效或疼痛复发；④拒绝行开颅手术；⑤带状疱疹后神经痛（PHN）；⑥鼻咽癌相关三叉神经痛。疼痛缓解率：治疗后1、3和5年疼痛缓解率（疼痛程度减少≥50%）分别为68％~85％、54％~64％和50%。经皮球囊压迫术治疗三叉神经痛
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手术方法：病人全麻，平卧，头部置于中立位、后仰10°固定。首先根据解剖学定位，进针点位于患侧口角外2.5 cm，方向分别指向同侧瞳孔和外耳道前方 3 cm，然后调整C-臂透视角度为向患侧倾斜 20°，难度。针尖进入卵圆孔时撤出针芯，在侧位X-线监视下，将 4F球囊导管置入 Meckel 腔，以鞍底、斜坡和岩骨为标志，确保球囊位置准确，碘海醇0.50~0.90 ml （平均0.65 ml）缓慢充盈球囊，X-线侧位观察球囊形态。若球囊形状呈梨形，维持3~5 min 后排空；若球囊形态不佳，抽出造影剂并重新调整导管位置。压迫完成后，排空球囊，与穿刺针同时撤出，穿刺点压迫5 min。病人清醒后拔除气管插管，术后评估疼痛缓解情况。经典三叉神经痛（CTN）药物治疗进展
（↑点击查看）共识对药物治疗原发性三叉神经痛给予充分的肯定，尤其是首次发作的原发性三叉神经痛。共识推荐首选药物为卡马西平（A级证据，强烈推荐），其次是奥卡西平（B级证据，推荐），且指出卡马西平疗效可能优于奥卡西平，但后者安全性方面的顾虑更少；其他辅助治疗药物还包括加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特等（C级证据）。典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗可能部分缓解疼痛或出现完全缓解与复发交替，因此，鼓励患者根据发作频率调整药物剂量。如果药物治疗失败，应考虑外科治疗。
（↑点击查看）“三叉神经痛”为局限于三叉神经分布区的一种反复发作性、短暂性、阵发性剧烈疼痛。根据病因和发病机制可以分为原发性和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不清楚，多数认为病变位于三叉神经半月节及其感觉神经根内，也可能与血管压迫、岩骨部位骨质畸形等对神经的机械性压迫、牵拉和营养代谢障碍等有关。
（↑点击查看）三叉神经痛丨定义、表现、诊断、病因
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鉴别诊断原发性与继发性三叉神经痛有4项建议：（1）三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛（B级证据）。（2）存在三叉神经分布区感觉减退或双侧同时发病，可能是继发性三叉神经痛（B级证据）。但是由于特异性较差，不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。（3）术前影像学检查（包括头部CT和MRI）有助于明确诊断继发性三叉神经痛（C级证据）；而对于原发性三叉神经痛，术前影像学检查（包括头部CT和MRI）并不能明确诊断或排除是否存在责任血管压迫，但仍推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。（4）发病年龄较早、异常三叉神经诱发电位、药物治疗效果欠佳、三叉神经V1支分布区疼痛并不提示原发性三叉神经痛（B级证据）。
（↑点击查看）药物治疗失败的患者应尽早考虑外科治疗。共识推荐的外科治疗方法主要包括经皮三叉神经半月节射频热凝术、Meckel囊球囊压迫术、立体定向伽马刀放射治疗和微血管减压术。晚近有大量临床研究证实上述方法的临床疗效。共识对各种外科方法的适应证、治疗效果和并发症进行详细论述。
