令人抓狂的头晕，罪魁祸首可能是“它”？——头晕与脑小血管病
*仅供医学专业人士参考阅读
数天后……
你是否也有这种找不到原因又让人抓狂的头晕呢（不明确病因型头晕）？做个磁共振吧，也许也会发现严重的脑小血管病。
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头晕的分类
我的头晕属于哪一种？来来来，咱们对号入座！
头晕是神经内科门诊最常见的症状之一。广义的头晕可分为眩晕、头昏、失平衡和晕厥前状态4个方面。
▎眩晕
是指患者对静态客体或自身位置产生“运动”的错觉感受；
▎头昏
是指大脑头昏或头沉、不清晰感，可有头胀、头部发紧感；
▎失平衡
是指站立不稳或运动不稳；
▎晕厥前状态
是指在意识丧失之前有非眩晕性的头晕症状，多有眼前发黑、心慌等。
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脑小血管病
颅内小血管包括小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉，是脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着非常重要的作用。脑小血管功能障碍导致的脑小血管病（small vessel disease, SVD）在头颅磁共振（MRI）上表现为：腔隙性脑梗死（简称腔梗）、脑白质高信号、微出血和扩大的血管周围间隙。患者会有头晕、记忆力减退等诸多不适。
其中腔梗和脑白质高信号与头晕关系最为密切（参考下图）。研究表明，王阿姨这种“不明确病因型”头晕患者，发生重度脑白质高信号比例较高。且病损害部位不同，中枢性头晕常见的类型有别：眩晕多见于额叶受损；头昏多见于颞顶叶受损；失平衡感觉多见于小脑、额叶受损。
图1 腔隙性脑梗死（左），脑白质高信号（右）
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腔梗/脑白质高信号和头晕有关？
人耳中有一个前庭器官，是专司平衡功能的最下属单位。
大脑的额叶、颞叶、顶叶中存在“前庭皮层”，相当于协调平衡的司令部。
皮层下的基底节、丘脑相当于中间管理部门。
若脑小血管病累及平衡司令部之间以及司令部与皮层下中间管理部门之间相互联络的网络结构（皮层-皮层或皮层-皮层下离断综合征）就会引起头晕。
脑小血管病引起血管内皮细胞破坏，引起脑血流自我调节能力下降，患者容易出现改变体位后的头晕目眩。另外研究表明：慢性脑小血管病损可以间接影响急性小脑梗死患者头晕症状的恢复。
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脑小血管病引起头晕的治疗及预防
综上所述，脑小血管病的确在一部分老年、慢性、孤立、原因不明的头晕患者发病中起到重要作用。头昏、眩晕及平衡障碍患者，首先应积极就医，寻找并治疗相关疾病。
对合并脑小血管病的中老年患者，还应当至专科进行高血压、糖尿病等一系列危险因素的筛查和控制；对步态及认知情况进行测试。通过综合评估及治疗，以期改善患者症状和长期预后。
参考文献：