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I 摘要：围绝经期综合征近年发病率逐年升高，肝肾的母子关系，协调维持着女性的生殖功能，肾精不足，导致水不涵木，肝肾亏虚，脏腑阴阳失调，从而出现烘热汗出、烦躁易怒等围绝经期综合征的症状，滋水涵木法是通过滋补肾阴以养肝阴，从而达到敛肝之阳的治法。
五行相生的规律用病案来学习：滋水涵木法治疗女性更年期的理论基础更年期，也叫围绝经期综合征，是妇女在年龄45-55岁，绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。主要表现为月经紊乱、潮热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、头胀头痛、心悸失眠、烦躁易怒、阵发性出汗、肌肉关节酸楚或疼痛、皮肤麻木刺痒或有蚁行感、尿频尿急等。亦称经断前后诸证。多种资料显示，女性在围绝经期都会出现各种症状并对生活质量造成一定的影响，故对本病的治疗显得尤为重要。且随着生活节奏的加快及压力增加，其发病率有逐年升高的趋势。
中医古籍对此病没有系统论述，而是分散在“不寐”、“健忘”、“脏躁”、“百合病”、“老年血崩”及“心悸”、“眩晕”、“郁证”等病证中。围绝经期综合征的发生处于妇女七七之年，所谓“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见妇女处于围绝经期，肾精渐亏，天癸即绝，冲任二脉虚衰，失去生殖功能。《素问·阴阳应象大论》所云:“年四十而阴气自半也，起居衰矣”，指出人到四十，肾中阴精已经衰减一半，机体开始衰老。肾为先天之本，内藏真阴而寓元阳，为五脏之根，肾中之精气与人体生长发育和生殖机能的盛衰密切相关，主导着妇女经、带、胎、产的生理功能。中医学认为:月经、生殖与肾关系密切。肝肾同居下焦，肝主藏血，肾主藏精，精血相互滋生，即肾精滋养于肝，使肝之阴血充足，以制约肝阳过亢；肾精又得肝血的滋养而化生，使肾精充足以维持肾阴、肾阳的协调稳态。故“精血同源”是“肝肾同源”的重要内容。《素问·六节藏象论》云:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肝脏有储藏血液和调节血量的作用，供养五脏六腑、四肢百骸，以使其各司其职，其余部分则转化为肾精而储藏于肾。《素问·阴阳应象大论》云:“肾生骨髓，髓生肝”。这就间接说明了“肾生肝”，正如吴昆注云:“水生木也”。由此可见“肾”与“肝”在生理上体现母子相生的关系。与此同时“肝”与“肾”在病理方面也对彼此产生着影响。“藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。”(《素问·平人气象论))>；肾为肝之母，肝为肾之子，“髓生肝”即肾通过“髓”生养肝而发生母子联系。“肝肾同源于精血”意即肝肾的结构和功能体系通过“精血”这一中心环节而密切相关。宋代《圣济总录》指出:“肾藏精，肝藏血，人之精血充和，则肾肝充实，上荣耳目，故耳目听视不衰；若精血亏耗，二脏虚损，则神水不清，瞻视乏力，故令目暗。”凡形质不足、精血亏虚皆责之肾精肝血相生失调。肾阴为诸脏阴气之本，肾阴具有滋养、濡润各脏腑组织，充养脑髓、骨骼并制约阳亢之功。若肾阴不足，则津液分泌减少而见干燥；失于宁静，烦躁易怒、血行加快；阴不制阳，阳偏亢则新陈代谢相对亢盛产热增加，即阴虚生内热。《黄帝内经·灵枢·海论》曰:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”故妇女围绝经期综合征早期多出现烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或抑郁健忘、头晕、性功能低下、腰膝酸软等症。女子属阴，肾藏精，肝藏血，肝体阴而用阳，主疏泄，性喜条达，恶抑郁，主升主动，精血同源，肾中阴精不足，水不涵木，使肝肾同病。正如《灵枢·天年》指出“五十岁肝气始衰肝叶始薄”。钊白证指《南医案·调经》“女子以肝为先天”。由此可见，肝肾阴虚是围绝经期综合征的主要病机。阴阳二气不平衡，脏腑气血不协调，因而产生了一系列证候，肾气渐亏，肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温煦等阴阳失调的现象；又因肾藏元阴元阳，肾的阴阳失调会影响各脏腑功能，从而出现各种机能失调的症状。此可能与妇女阴常不足、阳常有余生理特点有关。滋水涵木法是通过滋补肾阴以养肝阴，从而达到敛肝之阳的治法。滋水涵木法源于《医宗必读·乙癸同源》，根据五行相生相克规律，确定滋养肾阴以养肝阴的方法。晚清柳宝治云:“肝木之所以不柔，由乎肾水不充，水不涵木，则燥而化风生火。”《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰:“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。”水生木，故肾为肝之母脏，肝为肾之子脏。女子以血为用，经孕产乳屡伤其血，故不足以血，有余于气。更年期肾气渐衰，天癸将竭，肾精不足，水不涵木，加之面临工作挑战，家庭、社会压力，易七情拂郁，气郁化火，火盛逼血妄行而非时而下。火灼真阴，加重肝肾阴虚，虚火扰动血海，故经血非时而下或淋漓不尽。故基本病机为肾虚精血不足，肝郁化火，本虚标实。“肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火”，肾水涵木养心，二阳皆亢，肾水不及，久之肾水亏虚，不能上承以制君相二火，反而使肾水自给不足，心肾不交而失眠。此外，肾水滋养肝木，以使肝气疏泄条达，肝气的正常疏泄亦能促进肾精的再生与贮藏。通常我们治疗以使水火相济脏腑协调，阴阳气血平和，从而顺利渡过这一时期。方以山萸肉、炙龟甲之品，山茱萸养肝肾而涩精，肝肾得充，龟甲入肝肾，具有滋阴潜阳、补肾健骨的作用，治疗肾阴不足，骨蒸劳热。同时，又以淮山药、熟地黄滋肾养阴，以治肾衰癸水不足之本。钩藤、紫贝齿清心肝而安魂神，此即“柔肝”之谓。当归、构祀滋水以涵木，滋阴以柔肝，配以熟女贞子、旱莲草之品养血滋阴，以培其本。本方配伍，以大队滋水涵木药为主。所用方中，熟地、当归养血滋阴；如有夜寐不安、多梦，可加入夜交藤、合欢皮、青龙齿，滋肾养心。可见，滋水涵木是治疗围绝经期综合征的主要方法，同时配合清心安神，肝肾合治，疗效颇佳。
来源：《新疆中医药》，2015年第4期，原文题目：试述滋水涵木法治疗围绝经期综合征的理论基础
