江湖再现：积脂血症之血清球

江湖再现：积脂血症之血清球

浙江省丽水市人民医院超声科 许敬华

关节积脂血症临床上并不少见，其中以膝关节创伤性积脂血症最为常见。膝关节积脂血症的病理机制为：膝关节是机体内最大、结构最为复杂的持重关节，具有活动范围广、容易受外力冲击发生创伤的特点。其作为一个不稳定关节，稳定性的维持有赖于关节的韧带装置(韧带关节囊网)，其在受到创伤并发生关节囊内骨折的情况下，会将骨髓内脂肪、血液挤压进入关节囊内，同时因关节软骨及滑膜释放的一种酶能发挥阻止血凝块形成的作用，导致进入关节囊内的血液无法凝结，并与脂肪分离，密度小的脂肪浮于上层，而密度大的血液沉于下层，构成脂--血平面。

关节腔内各液体比重一览：

全血比重1.050-1.060

血细胞比重1.080-1.090

血浆比重1.040-1.050

脂肪比重0.900

关节液比重1.018（与析出的血清近似）

以上创伤所致关节腔内各种液体的比重差异，为影像学上液体的分层提供了病理基础。由于制动时间的长短，可分为单液--液平面（脂肪与积血分层），和双液--液平面（除脂肪在最上层外，血清的析出与血细胞的沉积形成了第二分层）。CT、磁共振关于积脂血症的报道多如牛毛，而超声报道相对较少，两者文献的最大差异是对于双液--液平面形成时间，磁共振报道血液静置3小时后，血清和血细胞即可发生分离，形成影像学分层（双液--液分层）；而超声报道则提出静置10分钟后即可由超声检出双液--液分层。

本人工作中所见积脂血症，单液--液平面多于双液--液平面。如下图所示，单液--液平面，其静置时间已半小时以上。

图1 上层为脂肪层，下层血液

对于双液--液平面，特别要隆重推出的，是上层（脂肪层）内小球样无回声，第一次知道其称为“血清球”，是在华斌老师的公众号（2015.11.13），原文“随着时间的延长，血清会从血液中析出。血清的密度与水相近，大于脂肪,但小于的含有铁和血红蛋白的红细胞。血清层位于脂肪与沉积的红细胞之间，形成所谓的双液-液平面。血清还可以混入上层的脂肪内，被脂肪围成一个个圆形的血清球。”随后也对其进行关注。查阅相关积脂血症文献（截止2020.5），未发现关于“血清球”的报道（万方中外文数据库，可能有遗漏，所查文献不包括一些肌骨超声老师的公众号）。【华斌注：英文文献是可以查到的。】

积脂血症本身超声相关报道少，均未提及“血清球”；但在多如繁星的磁共振、CT关于积脂血症检查的文献中，为什么也从未提及呢？下面的病例可能为我们提供一个参考答案。

图2 膝关节髌上囊积脂血症（纵切面）

图3 膝关节髌上囊积脂血症（横切面）

图4 示意图（图2、图3手绘粗糙示意图）

图5 CT显示胫骨平台骨折（图2，3同一病例）