【骨科小技巧】锁骨中段骨折行锁骨上方钢板、螺钉固定术!

操作方法

患者体位

  • 沙滩椅位(半坐位),肩后垫枕,患肢置于身旁。

▲ 示意图

切口体表投影

  • 沿锁骨表面做纵形切口,切口平行于锁骨骨干长轴,略低于锁骨。

▲ 示意图

手术技巧

  • 切开皮肤、皮下组织,在颈阔肌表面轻度游离皮下,保护锁骨上神经;沿皮肤切口切开颈阔肌,显露锁骨骨折部位并复位。

▲ 显露锁骨,复位钳复位锁骨

A:局部解剖;B:术中影像

  • 复位骨折,行钢板螺钉固定:

  • 钢板放置位置:3.5mm LC-DCP钢板或者解剖钢板置于锁骨上表面。(下图所示)

  • 固定螺钉:骨折断端两侧至少有3枚螺钉,提供足够的抗旋转能力。锁骨骨折通常为斜行骨折,骨折块间拉力螺钉可以增强固定结构的稳定。

  • 植骨:骨折块的血供如果被很好地保护,可不植骨;如果钢板对侧皮质的骨膜被广泛剥离或者存在间隙,就要考虑少量自体髂骨松质骨植骨。

▲ 中1/3锁骨骨折患者,行切开复位内固定术,重建钢板安置于锁骨上表面,术前(A)及术后(B)X线片

  • 大量生理盐水冲洗,逐层闭合切口(闭合颈阔肌,防止皮肤瘢痕粘连),留置负压引流管。

  • 如果皮肤条件允许,可以皮下无创缝合。

术后处理

  • 术后即可鼓励患者做手在身旁的钟摆或划小磨运动。

  • 在骨折愈合后,才能行肩关节外展和上肢负重。

  • 肩关节僵硬很少发生,经过肩功能锻炼以后能够很快恢复,建议肩关节锻炼在骨折愈合以后进行。

经验与教训

切口显露

  • 锁骨上神经走行在颈阔肌表面,骨折显露过程中尽量给予保护,避免术区术后锁骨上神经感觉支配区麻木的发生。

  • 使用小的自动牵开器或临时外固定架帮助维持力线和临时固定。

  • 肌肉附着点和骨膜尽量避免剥离(特别游离骨折片表面的肌肉),以保留骨折碎片的血供。

骨折复位与固定

  • 要仔细、不要粗暴,临时外固定使用可帮助复位。注意:从上面观察锁骨呈现S形,使用DCP钢板固定时,需对钢板进行塑形,此过程尽量一次完成,避免反复折弯造成钢板疲劳。此时选择合适的解剖型钢板,可以减少塑形的难度。

  • 如果钢板不能良好贴附,有可能造成有效固定的螺钉数少于3枚,从而削弱了固定的钢板的抗旋转作用,从而造成螺钉拔出。此时锁定钢板能够提供更好的抗拔出能力,具有一定的优势。

▲ 内固定不牢固造成固定及骨折移位

A:锁骨中段骨折;

B:内固定术后即刻X线片;

C:术后2个月复查X线片发现骨折移位;

D:发现固定不牢固后用三角巾固定,术后1年X线片发现骨折愈合;

E:术后2年锁骨CT扫描加重建显示骨折愈合并完全塑形;

F:手术取出内固定术后X线片。

  • 固定钢板过短或两端螺钉分布受力不均,会导致内固定断裂失效。

▲ 钢板长度过短、骨膜剥离大、使用钢丝致使锁骨骨折骨不连,最终钢板断裂

A:锁骨中段骨折,有蝶形骨块;

B:锁骨内固定术后X线片;

C:术后8个月,钢板折断、骨不连,肩关节活动过程中诉骨折部位疼痛;

D:手术取出内固定见骨折断端;

E:手术过程中取出的断裂钢板以及钢丝、螺钉;

F:内固定取出见骨折断端异常活动;

G:取髂骨断端植骨、锁钉钢板固定术后;

H:骨折不愈合翻修术后X线片。

  • 外侧骨块用锁定螺钉固定,防止螺钉拔出。

  • 锁骨前钢板螺钉固定可以减轻钢板突出程度。但锁骨的力学特点决定了锁骨上平面为张力侧、根据张力带钢板的原理,钢板螺钉安置在锁骨上方更符合力学特点。

内容来源于医贰叁云学院

(0)

相关推荐

  • 锁骨中段骨折:除了钢板内固定外,你会选择髓内钉吗?

    锁骨骨折是成人常见骨折之一, 占全身骨折的2.6%-10%.其中,锁骨中段骨折最常见且常伴有移位.大部分锁骨骨折通过闭合复位,用三角巾悬吊或"8" 字绷带固定等保守治疗都具有较好的 ...

  • 【3分钟读论文】前路钢板接骨术治疗髌骨骨折一年后的功能结果

    前言 移位性髌骨骨折通常需要手术治疗,以恢复伸肌装置和解剖复位关节面.传统的髌骨骨折内固定方式包括各种张力带结构,环扎钢丝.不可吸收缝合线和空心螺钉等等进行固定,本文献认为髌骨前路钢板内固定可减少植入 ...

  • 确认过眼神,骨科手术经验记录,是你需要的!

    手术记录也是考验一个医生水平的重要组成部分,但由于手术种类繁多.损伤部位众多,要想全面详细记录还是有一定难度的.在此给大家整理了13种骨科手术记录明细,值得收藏学习!  #  01  锁骨骨折 exp ...

  • 【临床论著】锁定钢板经皮微创内固定治疗锁骨中段骨折

    文章来源:中华骨科杂志, 2020,40(23) : 1601-1611. 作者:董文伟 毛海蛟 史增元 姚立炜 吴泽庭 摘要   目的 介绍一种利用锁骨外侧锁定钢板间接复位.微创内固定治疗锁骨中段骨 ...

  • 【骨科小技巧】冠状突骨折的手术技巧!

    手术技巧 体位和麻醉冠状突骨折通常是在全麻下侧卧位后内侧入路(图1和2). 图1 尺骨冠状突骨折后方入路:侧卧位.腋下放置一枕垫 图2 冠状突骨折后方入路:消毒和铺巾 骨折端的暴露 冠状突骨折可以采用 ...

  • 【骨科小技巧】股骨粗隆间骨折PFNA内固定的技巧!

    内固定技巧 1.硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉或者全麻. 2.患者仰卧位置于骨科牵引床上,健侧肢体外展,患侧内收10-15°. 牵引床及体位 3.牵引复位,必要时器械辅助复位或者切开复位,透视确认位置:牵 ...

  • 【骨科小技巧】肱骨外科颈骨折的复位小技巧!

    肱骨外科颈骨折的复位 主要因胸大肌的牵拉造成外科颈骨折移位,相对于肱骨头,肱骨干通常向前内侧移位. 需腋位片或肩胛骨Y位片评估骨折移位程度. 复位方法包括:屈曲.内收和可轻微内旋以放松胸大肌牵拉(技术 ...

  • 【骨科小技巧】Hangman骨折III型的小技巧

    Hangman骨折III型 III型,椎弓根骨折线趋于垂直,C2椎体明显错开移位.C2/3关节突关节可能伴有脱位.绞索.极不稳定. 这一型闭合复位不太可能成功,主要靠手术复位,首选后路融合. III型 ...

  • 【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧入路技巧!

    入路技巧 掌侧入路可充分显露手舟骨,还可避免影响近侧1/2骨端的背侧血供,损伤桡神经浅支.但有损伤靠近手术野的桡动脉的危险.此入路所留瘢痕要比背侧入路美观. 适应证 舟骨骨不连的植骨术. 舟骨近侧1/ ...

  • 【骨科小技巧】肱骨小头骨折的手术技巧!

    手术技巧 1.患者全麻,取仰卧位,上止血带,检查患者是否合并韧带损伤. 2.采用前外侧入路,在肱二头肌肌腱外侧作一切口,沿着肱桡肌内侧缘向远端延长切口:切口避免垂直经过肘横纹. 3.从肱肌.肱桡肌间隙 ...

  • 【骨科小技巧】Bosworth骨折的闭合手法复位!

    手法复位  Bosworth骨折手法复位困难,但也不是绝对不能手法复位,也可先试行手法复位.下文报道了一种闭合手法复位新方法. 手法复位前X光片 氯胺酮基础麻醉下,患者屈膝位,踝关节背屈位牵引,通过足 ...

  • 【骨科小技巧】做好骨折的闭合复位的技巧!

    操作方法 1. 纠正骨折断端"重叠"移位 由两位助手沿相反方向对抗牵拉,牵引力量逐渐加大,持续而不中断.牵引力量大小应根据肢体部位.骨折移位程度而定.避免暴力牵引,尤其对于肱骨干等 ...

  • 【骨科小技巧】舟状骨骨折经大多角骨螺钉固定术!

    操作方法 体表克氏针透视定位. 皮肤划线,确定进针点及方向. 透视下进针,导针经过大多角骨及舟状骨远.近端皮质下2-4mm.再打入第2枚平行针,仅穿过大多角骨.分别测深,螺钉长度为第1枚针(舟状骨+大 ...