定州调整城镇职工、城乡居民基本医疗保险待遇，提高基层医疗机构报销比例

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根据省委、省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》和省医保局印发的《关于进一步调整规范不同级别医疗机构住院报销比例的通知》文件要求，结合上年度基金运行情况，从2021年1月1日起，定州市将对城镇职工、城乡居民基本医疗保险待遇政策进行调整，提高基层医疗机构报销比例，进一步完善医疗保障政策。

城镇职工基本医疗保险

起付线和报销比例由原来的按住院次数确定调整为按级别确定

参保在职职工在市域内医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例为：一级及以下医疗机构每次起付线为100元，较原来降低450元，支付比例由原来的90%调整为95%；二级医疗机构（含二级管理）每次起付线为300元，较原来降低250元，支付比例由原来的90%调整为92%；三级医疗机构（含三级管理）每次起付线为300元，较原来降低250元，支付比例为87%。

在我市以外医保定点医疗机构就医的，一级及以下医疗机构每次起付线为200元，较原来降低350元，支付比例由原来的90%调整为94%；二级医疗机构每次起付线为500元，较原来降低50元，支付比例由原来的90%调整为91%；三级医疗机构每次起付线为600元，支付比例为86%。

退休人员支付比例比在职职工提高3个百分点。

另外，职工原来只有慢性病，没有特殊病，2021年，原慢性病中的恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、血友病等9种病设为特殊病，报销比例比慢性病提高了5%。

城乡居民基本医疗保险

根据不同级别医疗机构确定起付标准及住院报销比例

各级医疗机构起付标准，分别为：定州市域内乡镇卫生院（社区卫生服务中心）100元；一级医疗机构(民营医院)200元；中心卫生院400元；中医院起付线为400元。市内二级及以上医疗机构起付标准，原来均为600元，现人民医院起付线调整为700元；省七院起付线不变，为600元；妇幼医院和精神病医院起付线调整为500元。

支付比例为∶市域内的卫生院（社区卫生服务中心）和一级医疗机构为90%；二级医疗机构（含二级管理）为75%；三级医疗机构（含三级管理）为60%。

另外，定州市域外医疗机构起付线，原来均为3500元，现一级医疗机构起付线调整为1000元，二级医疗机构起付线调整为2500元，三级医疗机构起付线不变，为3500元。

定州市域外医疗机构支付比例，原来均为50%，现一级医疗机构支付比例调整为70%，二级医疗机构支付比例调整为60%，三级医疗机构支付比例不变，为50%。

门诊统筹制度

报销封顶线提高到每人每年140元由原来的家庭账户，每人每年40元，调整为门诊统筹，按照每人每年60元的标准从城乡居民医疗保险基金中提取，用于支付参保居民因门诊多发病、常见病在我市乡、村两级定点医疗机构发生的必需的医疗费用。

门诊统筹待遇仅限于本人使用，不设起付线，按照50%的比例支付。每人每次支付限额为30元，每人每年支付封顶线140元，较原来提高20元。同时，参保居民原来积累的个人（家庭）账户结余资金不清零，仍可用于支付门诊统筹报销后个人自付部分。

落实“一站式”报销政策

三类人员均实行“三重保障”“一站式”报销结算

2021年，除原来的建档立卡贫困人口实现“基本医疗保险+大病保险+医疗救助”（三重保障）的“一站式”报销外，特困供养人员（包括五保对象和孤儿）和低保对象人员也被纳入“三重保障”的“一站式”直接结算系统，该三类人员在定点医疗机构住院均实行“三重保障”“一站式”报销结算，减轻了该三类人员来回跑腿的情况。