张钰副教授：角膜塑形后视力不满意的常见原因和解决方法（公开课91期）
特邀专家
张钰 主任医师
北京大学第三医院眼科
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眼科学博士，北京大学第三医院眼科主任医师，副教授。
美国纽约眼耳医院访问学者。
中国眼视光英才培育计划“明日之星”首期成员。
中国医疗保健国际交流促进会视觉健康分会青年委员会常务委员。
中国女医师协会视光学委员会委员。
中国卫生信息与健康大数据学会眼视光专委会委员。
主要从事激光角膜屈光手术、眼内屈光手术、圆锥角膜诊治及青少年近视防治。
在国内、外核心期刊发表论文30余篇，其中包括8篇SCI文章。
Part 1
塑形后视力不满意的常见原因总结
1.角膜塑形偏心
2.降幅不合适
3.矢高过大
4.角膜并发症
5.调节异常
6.睡眠时间不足
7.角膜平度数高
Part 2
常见原因分析
01
角膜塑形偏心
【症状】主要体现在看东西有“虚边”和“尾巴”。原因是因为塑形偏心后增加了角膜的彗差。
【分级】正位：偏心＜0.5mm；轻度偏心：0.5～1.0mm；重度偏心＞1.0mm。
【原因】镜片设计不合适、镜片直径不合适（偏小或偏大）、镜片定位弧不合适（偏松或偏紧）、镜片矢高不合适（偏小）、眼睑偏心压力（颞偏或鼻偏）、角膜前表面不规则。
【改善方法】调整为Toric设计或双矢高设计、调整镜片直径（通常需要增加直径）、调整镜片品牌、增加矢高（CRT）、调整定位弧松紧（VST）。
【案例1】Toric设计改善偏位
【案例2】更换品牌改善偏位
【案例3】增加直径改善偏位
【案例4】Toric设计改善偏位
【研究】
纳入39位受试者，受试者双眼配戴角膜塑形镜，其中一只眼正位，一只眼偏位；正位眼为正位组，偏心眼为偏心组。两组塑形前球镜度、柱镜度、角膜平K没有统计学差异；塑形后矫正视力无差异，彗差有差异，偏心组为0.68±0.25，正位组为0.35±0.16（p<0.05），偏心组彗差量更大；一年眼轴增长有差异，偏心组为0.12±0.15mm，正位组为0.17±0.16mm（p<0.05），偏心组增长更少。
【可接受的塑形偏心】
a)镜片无明显设计误差
b)角膜、结膜健康
c)摘镜不困难（润滑 眨眼 < 5~10分钟）
d)白天视力较好，能正常生活和学习
e)近视控制效果良好
02
镜片降幅不合适
a)镜片降幅过低
【原因】镜片长时间使用后或新镜片。
【表现】连续夜戴后，白天裸眼视力下降或较差。
镜上验光：近视、平光或远视度数过小（通常 0.5~ 1.0D）。
【解决方法】换片、加降幅。
b)镜片降幅过高
【原因】初次验配或换片后。
【表现】看近处模糊，影响学习，上午明显。
镜上验光：远视超过 1.5D~2.0D。
验光：远视。
【解决方法】换片，减降幅。
03
镜片矢高过大
【表现】
连续戴镜后，裸眼视力较差（定位和降幅正常）。
戴镜荧光染色：BC区较多泪液，中央压平区过小或不明显（拱顶）。
角膜地形图：压平区域小、中心岛。
【解决】换片，降低矢高。VST：AC放平/RC弧放平；CRT：降低矢高/LZA放平。
04
角膜并发症
【表现】
角膜上皮损伤 （干眼、异常摘镜、镜片异常）；
角膜浸润（细菌或病毒的免疫反应）；
感染性角膜炎。
【案例】
镜片不清洁导致角膜损伤。
05
调节异常
【案例】
调节功能差导致视力下降。
Part 3
塑形后视力不良诊断步骤
1.【问诊】配戴情况；是否有停戴、睡眠时间异常、原始屈光度和角膜曲率、厚度是否特殊；
2.【屈光检查】裂隙灯检查角膜状况、镜片是否清洁干净；验光（不戴镜）检查是否过矫、欠矫或散光变化；
3.【眼部特检】角膜地形图检查塑形位置是否偏位、塑性区大小及形态；
4.【戴镜检查】检查戴镜验光、配适评估状态。
通过以上诊断步骤综合判断，找到视力不佳的原因然后进行针对性的改善措施。
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版权申明
1. 本文经张钰副教授审核同意发布，文字版权归属张钰副教授和露晰得中国所有。