失眠..小儿惊吓发热..慢性肝炎..抑肝散...岳美中

抑肝散

二陈汤加当归、川芎、柴胡、白术、钩藤等组成。主药是柴胡，用量皆为10～12克。

学习和运用体会

本方功能养血舒肝、和胃化痰，用以治疗肝胃同病而偏于痰湿盛者，可望应手效取。

*病例1：曾治一老年女性，患神经衰弱，睡眠很差，伴头痛，咳嗽、吐清痰，脉象沉弦。此属肝血不足，体弱用强，凌犯脾胃，致健运失司，痰湿内生，循胃之大络上扰神明，即《素问·逆调论》所得“胃不和则卧不安”者是也，投以抑肝散，服之即能入眠。

*病例2：曾治一小儿因惊下而发烧，面色发青，胸闷脉弦。属肝脾同病，少阳升降之气违和，以抑肝散煎服，3日而愈。

*病例3：宋某，女，56岁。自1956年起患慢性肝炎，肝区胀痛，肝功能不正常，肝大4～8厘米，17年来屡治未效，于1972年8月来诊。切其脉左关浮弦，视其舌苔白润，舌边不红绛，是肝阳虚衰之候，以致寒湿凝滞于肝脏，不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之药，不仅泛而无当，不中病情，反而寒凉助长寒湿，故使肝大久久不愈。又肝为血脏，有瘀血久积，以致肝大者甚多，投以活血化瘀，则逐渐缓解而消，但此证脉不涩，舌边不紫绛，胁无刺痛感，瘀血证不具，投祛痰药亦无的放矢。既属肝阳虚，治宜用逍遥散加味，但兼方中芍药微寒性阴，有碍阳虚，不如抑肝散以川芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑肝散作汤用。当归9克，川芎6克，钩藤、柴胡、白术、茯苓、清半夏各9克，广橘红6克，炙甘草4.5克，水煎服。患者服药27剂后，症状好转，肝肿大见缩小，又按原方续服20剂，肝功能恢复正常，肝脏已不肿大。此方对于肝炎久不愈，功能不正常，胁痛脘闷，肝稍肿大，证属阳虚者，加入瓦楞子12克，橘叶9克，效果尤迅捷。

此方原出王肯堂《证治准绳》，后人加入半夏、橘红尤有显效。日人大冢敬节有方解云：“此方乃四逆散变方之抑肝散，加陈皮、半夏，……方中钩藤，乃镇痉药，能平肝木，治手足拘挛；当归能润肝血；川芎能疏通肝血，与此柴胡、甘草、钩藤配伍，能缓解肝气亢进；茯苓、白术，能消导胃中水饮；陈皮、半夏，能去痰饮。根据以上目标，应用于神经衰弱症、癔病、发于妇人更年期障碍之神经症；中风、夜啼、疲劳症；四肢痿弱症；妊娠性剧吐；小儿痫症等。”瓦楞子味咸性寒，朱丹溪谓化痰积，消血块。橘叶苦平气香，能宣胸膈逆气，消肿散毒。二药均入肝胃，合之其力尤峻。