《伤寒悬解》小柴胡汤辨证与经证的柴胡桂枝汤，虚证的小建中汤

少阳六

呕而发热者，小柴胡汤主之。

１　接上条提纲，伤寒四五日，颈项强，胁下满，呕而发热者，小柴胡汤主之。

２　外感而少阳经气不舒，贼克阳明胃腑，胃腑不容，故必作呕吐。经气内郁，相火上逆，则见发热。少阳之经，往来寒热，此但云发热而不言恶寒，是半表之阳盛，而将传阳明者，是宜小柴胡汤，泻其表热也。（呕而亡津胃燥，故将传阳明也）

３　六经之病，俱可见发热之证。在经不同，则发热病理不同。因为不知道病理，故发热是中医西医最常见最头疼的证，各种热，复起热，入门六经之后，在研究发热，就能有点门路。本条发热，不是加桂枝解表，与呕并见，而是欲传阳明之义。

少阳七

伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

１　伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼者，此为表寒束迫而不解也，即是外证未解之义；微呕者，少阳贼克阳明，胃气上逆也，心下支节者，少阳不降，经气结滞也，外证未去者，柴胡桂枝汤，双解太少之经邪也。柴胡解少阳之经邪，桂枝解太阳之经邪，和解表里。

２　小柴胡汤后加减，言有外热者，加桂枝解表，本条言发热，故加桂枝解表。伤寒而不用麻黄者，以其微恶寒也，热多寒少，故用桂枝。

３　凡心下支结，胁下痞满者，皆为少阳经证也，少阳之经脉循胁肋也，少阳郁则经脉痞结坚硬，重点是从太阳外感之来路，是少阳经病。如不是太阳外感之来路，即使胸胁痞硬，也不为柴胡汤证，也不为少阳经病。因来路不同，如太阳误治坏病，大陷胸汤，水结心下枳术汤，太阳坏病的泻心汤，旋覆花汤，里虚内伤，下侵上阳之位，心下硬满证等，皆不是少阳经柴胡证，一定当知区别。

少阳八

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满腹痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。

１　太阳病，十日以外，浮细而喜卧者，外已解也，设胸满腹痛者，与小柴胡汤；

太阳病，十日以外，脉但浮无细者，也无嗜卧胸满腹痛证，此未入少阳，犹是太阳，宜与麻黄汤解表也。

２　浮为表脉而外证已解，此浮为风，细为少阳，浮细者，是表里不和，细为少阳之脉，土困而嗜卧，胆木经气上逆则胸满，肝木郁陷下贼则腹痛，此偏里虚而阳郁，少阳不和，与小柴胡汤，以和阴阳。脉但浮，无少阳证者，仍在太阳。麻黄汤发汗解表。

按；少阳阳弱，故见脉细。

３　本条可以和阳明十二对比一下，外感内热，脉实者，大承气汤，脉浮虚者，桂枝汤。

附；李高君医案，少阳不利

宫某，女，３２岁，２０１９年５月７日，节气，立夏。初诊，立夏前后，头晕乏力嗜卧，每年如此，连续５年，影响生活工作。中午甚，饭后甚，血压８０－５０，患者面咣白，语言低微，右胁下满，心烦不呕，口不干，颈椎活动不利，自述有筋短感，经前腰腹痛，舌苔白，脉浮弦细。六经辩证，少阳本病

柴胡８克，黄芩６克，瓜蒌２０克，人参５克，生姜９克，牡蛎８克，芍药１５克，甘草８克，４剂水煎，早中分服。二诊时诸症见轻，已上班工作，后来告知，痛经自愈。

论；本条主症，即是脉浮细，嗜卧，胁满腹痛，心烦不呕。少阳外感，脉浮细之嗜卧，注意区别少阴本病，脏寒沉细之欲寐。

　　此病连续５年如此，或就是阴阳不和。少阳火逆，筋脉燥结，故颈椎不利。

少阳九

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。

１　少阳阳弱，阳之初始，故其脉细；少阳之经，在二阳三阴之间，虚入太阴，盛入阳明；阳脉涩者，经气结滞而梗涩，是不及细也；少阳经病，本气之虚，胃逆不降也，故见阳脉涩，脾气不升，肝木郁陷，故见阴脉弦者，木克其土，必见腹痛，故“法当”腹急痛，是一定之理。先用小建中汤，疏木建中，补虚缓急，先解痛急；若不愈者，与小柴胡汤，补半里之虚寒，发半表之经热，和解表里。

２　少阳经病，本气里虚，故不见脉细，而见阳涩而阴弦，即使腹痛之急，故先解痛急，后解邪高；少阳三，邪高痛下；邪高者，即外寒少阳之脉细也，痛下者，即血弱气尽之本虚，肝脾之弦也。脉细与弦者，细者不紧，紧者为弦，弦者，紧细如琴弦也。细为少阳之阳弱，弦为乙木之虚陷。少阳外感之脉细，横塞胸胁，对比学习脉证，虚劳木陷之脉弦，横塞少腹。

外感里虚，故见阳脉涩，里虚木陷，故阴脉弦，若不里虚，则是阳脉之浮细，而无阴脉之紧弦。寸为阳，尺为阴，甲乙同气，少阳外感，则见阳脉细，本气里虚，则阴脉弦；甲木以降为顺，乙木以升为畅，甲木顺降则脉浮，甲木不降则阳脉涩，里虚木陷，则阴脉弦。此为甲木不降，经气痞结而梗涩也。也就是血弱气尽，相火上逆之浮涩，血弱气尽而里虚，风木郁陷之阴弦也。阳脉浮涩者，结滞梗涩，上逆不降，将沉而未沉；阴脉紧弦者，虚陷下贼，升而不能，将升而未升。阳涩者外感，阴弦者本气（虚）。

论脉；脉细，脉弦，脉紧者，此三脉比较接近，但也有别，稍微疏理一下，细而不紧；细而紧者，此为脉弦；粗而紧者，此为脉紧。细为少阳外感，弦为木郁下陷，紧为内外之寒。细为内伤者，阴阳俱虚。少阴沉细，沉为水寒，细为阴阳俱虚。内伤脉紧、沉弦者，水寒木陷。

　　阴脉弦，法当腹痛者，此是一定之理。弦与紧俱是寒盛之义，但此脉象有别，弦而木贼则腹痛，不代表脉紧必有腹痛，此点当知。临证见脉紧与弦细，注意区分。脉紧有腹痛也有不痛，脉弦多腹痛也偶有不痛，神医把脉，都喜欢卖弄，别故作神秘，一定要低调，容易演砸。

购书加好友，进群加好友

点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医

自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门

自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳