补阳药物运用刍议（下） / 开普饭

（拍摄于南京薄荷中医诊所，金毛狗脊）

上篇介绍了什么是补阳药？补阳药与温阳药有什么不同？补阳药如何分类使用，介绍了两种，一种是补肾阳兼有益精血的作用：鹿茸、紫河车、海马、海狗肾。还有一种是补肾阳兼有强筋骨的作用：仙茅、仙灵脾、巴戟天、杜仲、续断。今天介绍剩下的几类。

（黑附片，温阳不是补阳）

第三类补阳药，补肾阳固肾气，代表药物：补骨脂、益智仁、菟丝子、沙苑子，这几个药物都是温性的补肾阳药物，补阳的作用没有介绍第一类和第二类的那么刚猛强烈，但是固肾气的作用比较明显。什么是固肾气，肾气是一种形象的说法，我以前写舌诊写到胃气的时候，形象地说胃气就是消化食物的能力，肾气我认为就是对前阴控制力，控制排尿、控制排精。肾气不固则容易出现尿频、遗尿、遗精、滑精。显然这是一种固涩的力量，往里收的作用，跟第二类仙茅、仙灵脾之类可以祛风湿，是一种发散的作用就正好相反了。同时这几个药都能脾肾双补，既能补肾阳、又能温脾阳。温脾阳的作用主要表现在经常泄泻的人，用这几个药来止泻，典型的如治疗五更泄泻的四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子），补骨脂就是一个主要药物。

尿频、遗尿、遗精、早泄控摄不住是男科的一类重要问题，因而这几个药运用的范围极其广泛，同时这几个药有个共同的特点都是种仁类的，种子药物多温润、不燥，可以长期运用。

（补骨脂）

补骨脂温脾阳止泻的作用也比较明显。

（益智仁与沙苑子）

益智仁摄涎唾的作用也比较明显，就是那种脾肾两虚口水多的。治疗遗尿的缩泉丸也是经典处方，主药就是益智仁（益智仁、山药、乌药），菟丝子和沙苑子都有明目的作用，原理是这两个温润补精血益肝肾。

第四类，补肾阳纳气平喘，其实就是肺肾双补，代表药物其实最常见的就是蛤蚧和冬虫夏草了，这类药物呼吸科应用极多，我看男科病倒是不常用。在中医学基础理论里面，呼吸运动是由肺和肾共同完成的，肾虚会导致呼吸无力，吸气不深，肾为气之根。

（蛤蚧）

冬虫夏草这几年被炒作的价格非常高，但是据我不多的应用体会，这个东西能提高免疫力，但是补肺肾的作用比较微弱的。倒是有大家意想不到的一个作用，可以提高性欲，性欲减退是一个非常棘手的男科问题，以前西医认为跟性激素水平下降有点关系，现在研究发现基本没有关系，这个让大家万万想不到的，到底与啥有关不好说。从我们接触的一些性欲减退比较严重的患者来看，跟情志倒是比较密切，但是吃啥药呢？一直没有很好的发现，去年因为接手了一个冬虫夏草的临床课题项目，加上运用一个由黄芪和虫草组成的中成药的体会，好多单单吃虫草的人跟我反馈其他的改变不明显，但是性欲增强很明显，这个是我始料未及的。