查出肺结节就慌？告诉你，即便原位癌，也不必慌！

“体检发现磨玻璃结节，吓死了！”

“公司体检，十人中有五六个查出肺结节，这心情真是台风过境……”

“这次随访，肺结节变原位癌，马上动手术吗？”

统计表明，在检出的肺部小结节中，恶性仅占5%左右！虽然恶性比例不高，但自己的那颗是良性还是恶性，是不是这5%人群里的一分子，还是让人忐忑不安。本文将告诉你，面对肺结节，该如何正确应对？如果是肺原位癌，需不需要恐慌？

肺结节，95%都是良性的！

常有人拿CT报告问影像医生：“医生，我这肺结节是良性吗？”

首次通过体检或肺部筛查项目，发现的肺部小结节95%都是良性的！这些良性结节，很多是岁月留下的瘢痕，就如脸上长了一颗痘好了后留下的痘疤，属于肺部陈旧性改变或良性结节。

通过肺结节大小，如何测良恶性？

• 直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%。

• 5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。

• 8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

• 超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。

肺结节该怎么随访？

一般医生建议随访的病人，都是恶性风险较低，不需要当时手术或活检的患者，因此不需要有太大的心理负担。

在随访过程中，需要担心恶变吗？肿瘤有自己的生长特征，随着时间慢慢增长，实性结节倍增时间为149天，半实性结节则为457天，而磨玻璃结节则可长达813天。所以即使在首次胸部CT检查发现的肺小结节考虑是“原位癌或微浸润癌“，在3～6个月的随访中，它通常不会由一个很早期的肿瘤变成晚期肿瘤或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。

不同大小肺结节，如何随访？ 

≤5mm的肺小结节：

2018版中国专家共识，建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；NCCN、Fleischner协会和ACCP指南均建议不需要随诊，亚洲共识指南建议每年复查1次CT。结合我国国情，6个月随访后年度随访更为合理，同时随访年限不少于5年。

5-10mm的肺小结节：

医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。

≥10mm的肺结节：

应该尽早诊治，如果当地医院不能确诊，建议找更高水平的影像医生进行诊断。

肺结节随访何时可以停止？

有的患者的炎性小结节，随着调整生活作息，是可以自行消失的，此类患者结节消失后可停止随访；实性小肺结节，观察2年大小无变化，可停止随访，但建议每年体检拍摄胸CT；磨玻璃样结节，随访时间也需2年，无明显变化者，后期建议每年体检拍摄胸CT即可。现也有指南建议患者终身随访，根据我国目前体检的普及，只要每年定期在体检中拍摄胸片，也就可以达到终身随访的需求。

如果医生说是肺原位癌呢？

肺原位癌，常与肺部磨玻璃结节如影随形，“结伴”出现在CT报告上。出现一个“癌”字，很多患者常会惊慌，觉得患了绝症。影像专家提醒，大多数肺原位癌的生长极其缓慢，70%~80%可长期稳定，只有10%会朝微浸润腺癌发展。患者既不必惊慌，也不可懈怠。

原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”，严格意义上而言，它根本算不上真正的癌症。原位癌就好比一个橘子，表皮有霉变，但是剥了皮，橘子依然是好的，原位癌就是这个霉变，治愈率接近100%。2021版的肺肿瘤组织学分类中，将原位癌彻底移出恶性肿瘤的分类，自此，原位癌不再属于腺癌范畴，而是与肺腺瘤样不典型增生统归为“腺体前区病变”。

但肺原位癌一旦超过10毫米后，就要与微浸润腺癌进行鉴别。微浸润癌就如橘子经过一段时间的霉变之后，没有得到有效的控制，开始霉变至与橘皮，临近的果肉变化，此时往往需要手术干预。

写在最后

体检查出肺结节，不必惊慌，因为95%都是良性的。即便怀疑是原位癌，也不用恐慌，70~80%可长期稳定，只有10%会朝微浸润腺癌发展，此时手术切除即可100%治愈。

参考文献

【1】许春伟, 王文娴，李子明. WHO(2021)肺肿瘤组织学分类[J]. 诊断病理学杂志, 2021