【转】吕教授小方治验

小方，为药物配伍形式之一，由四味及四味以下药物组成，是历代医家多年实践反复锤炼而成的，对某些病症有较鲜明针对性和确切疗效的方剂，一味药组方又常称单方。吕仁和教授在近40年对消渴病和肾病的治疗研究中，积累了丰富的经验，形成独特的学术体系，“效、简、廉”的用药原则。笔者幸受吕师教诲，在侍诊之余整理几个常用的小方和同道同学。

1　棱莪方治顽固性高血压

高血压有原发性和继发性两种，原发性高血压又分为3期。吕师认为，高血压一期或二期轻度，病变相对轻浅，无并发症，口服西药降压效果好。中医则多以阴虚阳亢为法论治，但当高血压病发展到二期重度或三期时，病变累及心、脑、肾、眼等器官，症状复杂多样，单纯口服西药降压常难以奏效，病情顽固，血压持续高水平状态，可进一步造成器官损害。继发性高血压，如肾源性高血压，血压也常随病情发展而升高，顽固难降。此时辨证多以气滞血瘀为主，高血压患者的血液流变学异常也佐证了这一点。故应用活血化瘀，行气破滞药物配合西药降压治疗原发性高血压二、三期或继发性高血压严重阶段，可取得良好效果。棱莪方由三棱、莪术与牛膝三药组成，是吕师常用以治疗这种高血压的自拟小方。《本草求真》言：“三棱气味苦平，既于肝经血分逐气；莪术气味辛温，复于气分逐血。”吕师认为，化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱，二药合用，破血、行气之效增强。牛膝，味苦、酸，性平。有补肝肾、强筋骨，活血通经，引血下行，利尿通淋作用。其性善下行，治高血压，取上病下取之意。现代研究表明它有降血压、利尿、抗凝、改善血液流变学等作用。牛膝与三棱、莪术伍用，活血行血、引血下行，经吕师大量临床验证，实为治顽固性高血压之良方。常用量：牛膝15～30 g、三棱6～10 g、莪术6～10 g。

验案：赵某，女，43岁，1998年7月5日就诊。患慢性肾小球肾炎4年，近日病情加重，在西医院治疗效果不佳，遂来我院门诊就治。症见：面色晦暗，胃脘不适，恶心，口微苦，下肢轻度浮肿，大便1～2次/d，排便不畅，小便尚可，舌质暗红，苔薄黄，脉沉弦。查尿常规：蛋白（++）、红细胞 9～11个/HP，血红蛋白90 g/L。血压190/100 mmHg。中医辨证属肾元亏损，浊毒内停，气血痰瘀互结。治以补肾培元，解毒化浊。方用吕师自拟肾炎防衰方合棱莪方加减：生黄芪15 g、 当归10 g、 陈皮10 g、 半夏10 g、三棱6 g、莪术6 g、 牛膝30 g、泽泻30 g、泽兰30 g、丹参30 g、猪苓30 g、茵陈30 g、熟军10 g。同时继服洛汀新10 mg/d以降血压。10剂后自觉症状减轻，查尿常规：蛋白（++）、红细胞2～3个/HP。肾功能：BUN 6.17 mmol/L,Cr 97.2 μmol/L,Hb 94 g/L。血压：160/90 mmHg。继用上方加减，又服药20余剂后，症状好转，查肾功能已正常，血压也降至正常。

2　小方刘寄奴治脱发、斑秃

　小方刘寄奴由单味刘寄奴组成。刘寄奴，味辛，性温，归心、肝、脾经。临床多归为活血化瘀药物，治疗血滞经闭，产后瘀阻腹痛，折跌损伤等症。对其治疗脱发历代文献记载及临床报道甚少。脱发之症，一般多认为与肝肾不足，气血亏虚有关，古今治之，亦多从补益肝肾、调理气血为法。吕师认为，脑为髓海，发为血余，脱发的发生固然与肝肾亏虚、气血不足有重要关系。但血脉瘀滞在脱发的产生与发展过程中也起重要作用，并常与精神因素、过度劳累及营养不良等因素密切相关。刘寄奴性辛，善走散，苦温通降，专入血分，李中梓谓之可“专疗血证”。其虽为破瘀通经之品，又具补血之功。《萃金裘本草述录》言之“为破血之补剂”；《本草备要》亦言其可“温肝血”。吕师认为刘寄奴破血补血，专入血分，具补肝血，调气机、行瘀滞的作用，可使气血达于头面清窍，血旺气行则发得以荣。现代研究认为刘寄奴可降低血液粘滞度、扩张外周血管、增加器官血流量。故在整体辨治的基础上，吕师常以刘寄奴为主针对脱发症状进行治疗。脱发轻者，单用刘寄奴10～15 g即可；重者（如形成斑秃）则须内外治并用，除内服药中用刘寄奴外，还以刘寄奴与红花、川芎、细辛、木香等煎汤温洗，同时配合局部按摩以活血通络，以防毛囊坏死，促发生长。一般20 d为1疗程，即可获效。

验案：井某，男性，27岁。两年前因失恋而精神受到刺激出现脱发现象，现脱发严重，已形成斑秃。于1998年7月6日门诊就治，时症见头部脱发，成片状，面色白，腰酸腿软，神疲乏力，纳可，大便偏溏，小便正常，舌质暗红苔薄白，脉沉细。证属肝肾不足，气血亏虚，血脉不通。治宜补肝肾、益气血，活血通络。因其症较重，故采用内外并治之法。内服小方刘寄奴加减：刘寄奴10 g、桑叶10 g、桑枝15 g、桑椹子10 g、何首乌10 g、生黄芪15 g、当归10 g、红花10 g、桃仁10 g、生地10 g、 路路通10 g、 王不留行10 g。外洗中药：刘寄奴15 g、当归15 g、生黄芪20 g、红花10 g、川芎15 g、木香10 g、细辛5 g。并嘱其常用指尖按摩局部。10 d后复诊，症状减轻，脱发改善尚不明显，外洗方继用，内服方随症加减，3月后长出。

3　蝉钩方治咽痒、音哑

蝉钩方由蝉衣、钩藤二药组成。蝉衣，味甘、咸，性凉，归肺、肝经。有宣散风热，透疹利咽，退翳明目，祛风止痉之功。用治风热感冒、咽喉肿痛、咳嗽音哑、目赤翳障、惊痫抽搐等症。现代研究表明它具有镇静、镇痛、抗过敏等作用。《医学衷中参西录》用本品与滑石、胖大海等伍用，泡水代茶饮，治外感所袭之音哑。钩藤，味甘，微苦，性微寒。归肝、心包经。有熄风止痉、清热平肝之效。主治小儿惊风、夜啼、热盛动风、子痫、肝阳眩晕等症。现代研究其有降压、镇静作用。关于蝉衣与钩藤的配伍应用，古代医家主要用于治疗小儿夜啼症。《普济方》中钩藤饮子用钩藤、蝉衣与黄连等配伍应用，治疗诸痫啼叫，《幼科证治大全》安神散将蝉衣研细末，用钩藤煎汤调化服，治小儿夜啼。吕师认为肺主声，喉为肺之音，咽喉干痒、音哑之症多与肺失宣降，肺气不利有关。蝉衣质轻性凉，其气轻虚，可入肺经而疏散风热，升散增音；钩藤轻清而凉，与蝉衣伍用，疏肺热而生津润燥。在急、慢性肾小球肾炎的治疗过程中，患者常因感受风热之邪或风寒之邪入里化热而出现喉干咽痒、音哑等症，针对此症。吕师常以蝉钩方为主，配合荆芥、防风、银花、连翘、黄芩等，清热解毒、抗过敏而利咽。常用剂量：蝉衣10 g、钩藤10 g。

验案：曹某，女，11岁。1998年3月7日初诊。患者感冒发热5 d，经西药抗炎治疗无效来我院门诊就治。就诊时见颜面红赤，咽喉干哑、痒痛，口渴，腰痛，下肢浮肿，小便量少，舌质红，苔黄，脉浮数。查尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++）。中医辨证属风热袭肺，邪热内传下焦，血热妄行。治以清热解毒，凉血止血。药以蝉钩方加减：蝉衣6 g、钩藤10 g、荆芥10 g、 防风10 g、炒山栀10 g、银花15 g、连翘10 g、 黄芩6 g、旱莲草20 g、 紫草10 g、茜草10 g、 侧柏炭30 g，10剂后症状减轻。查尿常规：尿蛋白（++），红细胞（++）。于上方中加生黄芪15 g、 当归10 g、 芡实10 g、金樱子10 g以益气敛精，消除尿蛋白。加减用药20余剂后，诸症消失，查尿常规转阴。

4　小方细辛敷脐治口疮

细辛，味辛，性温归脾、胃、心经，具有散寒祛风止痛，温肺化饮通窍之功效。常用治风寒表证、头痛、牙痛、鼻塞、口疮等症。现代药理研究也表明它有解热镇痛作用。此外，细辛还对人舌粘膜有局部麻醉作用。关于其治口疮作用，在古代文献中有所记载。《本草纲目》谓其可治口舌生疮，散浮热。《重订严氏济生方》用细辛配黄柏为末敷，治口疮，并名之曰赴筵散。《卫生家宝方》治小儿口疮，用细辛末，醋调，贴脐上。论及其作用机理，张山雷谓：“辛温能散，凡风寒风湿头痛、口疮、喉痹诸病用之，取其能散浮热，亦火郁发之之义。”吕师认为，口疮之发生，常由心脾郁热或阴虚火炎所致，细辛气味香窜，升散之力强，有较好的宣散浮热、敛疮止痛之功。故治疗口疮时，在整体辨证用药的同时， 常用细辛敷脐治疗，每获良效。此法简便安全有效。具体方法：细辛研细末，取0.5～1 g，用米醋调匀，制成饼状，敷于脐上，用胶布固定，一般贴2～3 h即可揭去药饼，每日1次，1～2次即可奏效。脐（神厥穴）位于任脉上，据现代医学理论，此处具有皮下无脂肪组织，但血管、淋巴管和神经分布丰富的解剖生理特点，可谓之人体特殊用药通道。米醋味酸苦，气温，专入肝经，有散瘀解毒之功。《本草求真》有“嗽（米醋）以治舌疮”的记载。细辛辛温气锐，性善走散，细辛与米醋，通过脐这一特殊通道作用于机体而达治疗目的

验案：赵某，女，26岁。患慢性肾小球肾炎1年余，一直在我院门诊求治于吕师，病情稳定。1998年4月8日就诊时，诉经常发生口疮，近日口疮复发，说话、吃饭均感痛苦。检查见其舌面、两颊均有散在溃疡，如米粒或黄豆粒大小，色淡黄。遂嘱其内服汤药同时，以细辛0.5 g米醋调敷贴脐，1次/d，2～3 h/次即可，敷用3次后，口疮明显好转，续敷5次后，口疮痊愈，至今未复发。

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