国内研究的meta分析：肝癌合并微血管侵犯可以获益于术后TACE

这是首项meta分析：术后TACE对肝癌合并MVI的远期预后影响，术后TACE对比单纯手术更能改善总生存期和无病生存期

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研究背景

世界范围内肝细胞癌的发病率呈上升趋势，手术切除仍是治疗首选。然而HCC的总体预后仍然较差，主要归因于较高的复发率。因此研究减少复发的临床试验正在开展，越来越多的医院正在开展术后TACE的辅助治疗，但是否对所有HCC患者都能获益存在争议。

15%-57%的HCC患者伴发微血管侵犯（MVI），这被证实是肝癌复发的独立危险因素，肝癌合并微血管侵犯患者在术后TACE能否获益，存在争议。因此研究者将近期的研究数据进行meta分析，评估肝癌合并MVI术后TACE辅助治疗的远期疗效。

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研究设计

Meta分析纳入试验的标准为：①入组患者为肝癌合并微血管侵犯、②采用腹腔镜或者开腹手术治疗、③术后TACE辅助治疗与单纯手术比较、④研究结果包括总生存期（OS）、无病生存期（DFS）、⑤属于随机对照试验或者回顾性研究

排除标准为：①无MVI的HCC患者、②联合其他辅助治疗、③肝切除术后2个月内复发、④试验结果无OS或DFS

最终纳入8项中国的试验数据进行meta分析，1项随即对照试验、7项回顾性研究。本meta分析共纳入1630例患者，其中术后TACE辅助治疗患者有774例，单纯手术患者有856例。

患者基线特征

TACE的药物、疗程、剂量

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研究结果

森林图A显示，TACE辅助治疗比起单纯手术治疗，总生存期更能获益（HR 0.57, p < .00001）。森林图B显示，TACE辅助治疗比起单纯手术治疗，无病生存期更能获益（HR 0.66, p < .00001）

亚组分析病灶大小>5cm患者术后TACE和单纯手术的OS、DFS差异，发现术后TACE组的OS、DFS更能获益。

亚组分析多发性肝癌患者术后TACE和单纯手术的OS、DFS差异，发现OS、DFS无显著差异。

6项研究的TACE为1个疗程，1项研究的TACE为2个疗程，1项研究的TACE为4个疗程。

对于1个疗程的TACE，术后TACE辅助治疗对比单纯手术，OS和DFS能够获益。

对于≥2个疗程的TACE，术后TACE辅助治疗对比单纯手术，OS和DFS也能够获益。

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总结

这是首个meta分析评估术后TACE对肝癌合并MVI的远期预后影响。结果显示，肝癌合并MVI患者根治性切除术后，TACE治疗对大部分患者均有改善作用，但对多发性肝癌患者无明显改善作用。

Meta分析还显示，肿瘤大小为>5 cm的肝癌患者和单发病灶的患者更能从术后的TACE获益。本研究显示多发性HCC合并MVI患者对于术后TACE或单纯手术，疗效无显著差异。分析原因为：①多发病灶起源于肝内转移，早期复发率较高、②TACE大多在根治性手术后2个月内进行，长期疗效尚存争议。

Refenrence：Does postoperativeadjuvant transarterial chemoembolization benefit for all patients withhepatocellular carcinoma combined with microvascular invasion: a meta-analysis