【名医经验】高建忠主任：搞懂这仨方，“气、湿、痰、郁”统统拿下 二、九种便秘，九句治疗箴言

高建忠，男，汉族，1972年生，山西兴县人。副主任医师，硕士生导师。山西中医学院附属医院经方研究室主任，山西中医学院傅山学院副院长。中华中医药学会内科分会委员，广州中医药大学经典临床研究所客座教授，山西省首批中青年中医临床领军人才。

2010年师从北京中日友好医院冯世纶主任医师，进行经方治疗疑难杂病的临床研究，在《中国中医药报》撰写专栏“冯世纶临证实录”。

2013年师从国医大师北京中医药大学王琦教授，进行经方体质学的临床研究。

长期致力于仲景经方和东垣学说的临床研究，近年来出版专著《临证传心与诊余静思》、《读方思考与用方体会》、《临证实录与抄方心悟》、《读〈内外伤辨惑论〉》4部。

小柴胡汤治疗气滞兼热（可有兼虚），三仁汤治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼痰，三方合治，统治三焦。

温胆、三仁、小柴胡同治三焦

温胆汤为笔者临证常用方。早期对温胆汤的认识，拘于治胆、治心、治胃。运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释。

读《温热论》，叶天士指出：“再论气病，有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”

反复品读这段文字，如把小柴胡汤作为“和解表里之半”的代表方，则叶天士把小柴胡汤与温胆汤作类比，小柴胡汤治疗伤寒邪入少阳，温胆汤治疗温病邪留三焦。进一步思考，如把三仁汤作为“杏、朴、苓等类”的代表方，那么，小柴胡汤、三仁汤、温胆汤可以做类比。

一、温胆汤、三仁汤、小柴胡汤有何异同？

三方同治三焦，三方同治气。小柴胡汤治疗气滞兼热（可有兼虚），三仁汤治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼痰。

同为调畅三焦气机之方，只是有治热、治湿、治痰的不同。

如此认识，温胆汤可作为治疗三焦之方。小柴胡汤也可作为治疗三焦郁热之方。

而临证时，气滞、湿郁、痰阻极易化热，故笔者常用小柴胡汤与三仁汤合方，或小柴胡汤与温胆汤合方。

二、医案

鲁某，男，42岁。2011年8月16日初诊。

右耳耳鸣1月余，呈持续性，声如蝉鸣，影响睡眠。伴见周身困乏不畅，余无明显不适。体壮，纳好。舌质暗红，舌苔白，脉弦滑。

证属痰气内郁，三焦失和。治以化痰解郁，和畅三焦为法。方用小柴胡汤合温胆汤加减。

处方：柴胡9克，黄芩12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，蔓荆子9克，炒莱菔子12克，全瓜蒌15克，生甘草3克。7剂水煎服。

上方服后耳鸣即止，周身舒畅，患者自行停药。之后，耳鸣又有反复出现，患者自行配服上方，每次皆效。

本案辨证，四诊所得资料有限，似不足以辨出小柴胡汤证和温胆汤证。笔者辨证时，着眼于体壮、纳好，考虑实证；周身困乏不畅，考虑三焦郁滞；体壮，舌暗红，脉弦，考虑郁热；脉滑、苔白，考虑痰郁。综合分析，证属三焦痰气郁热。治疗取小柴胡汤合温胆汤加减治痰、治气、治热、治三焦。药后邪散郁解，三焦和畅，诸症自解。（来源：杏林经典）

（来源《读方思考与用方体会》，作者/高建忠）

注：本文仅供参考，具体治疗与用药请遵医嘱！

二、九种便秘，九句治疗箴言

一、习惯性便秘

指老人体弱、食少、欠饮水、生活不规律，一般3~4天不大便不在乎，无不舒，这种病人在人群中很多，如不注意，危害很大，一般应调整好饮食，生活有规律，平时多喝水，多吃蔬菜水果，可服成药芦荟胶囊、麻仁丸，也可每天以香油、蜂蜜冲服。

二、糖尿病便秘

在益气养阴、活血化瘀、清热润燥药中，燥热甚者，可加黄连、大黄，燥热轻者，可加生地黄、玄参同煎。

三、高血压便秘

在平肝潜阳类药中，加决明子、玄参、郁李仁等。

四、神经衰弱便秘

伴失眠、健忘，可重用酸枣仁、柏子仁、生地黄、玄参，甚者可加大黄。

五、冠心病便秘

治疗特别重要，以免用力排便引起意外，可重用瓜蒌、柏子仁、蜂蜜、黑芝麻、火麻仁之类，配枳实可下气通便。

六、热性病人便秘

特别是高热不退的病人，一定要注意大便的有无，若2~3天没有大便，应在清热凉血解毒药中加用玄参、紫草、大黄之类药。

七、风湿病腰腿痛病人便秘

在治疗风湿病的同时，加用锁阳、肉苁蓉、胡桃仁等润肠药。

八、气管炎、哮喘病人便秘

此类病人大便秘结会加重病情，所以在治疗中一定注意大便情况，常规用瓜蒌、杏仁、苏子，都有润便作用，重者可加大黄、乌药同煎。

九、浊秘

治疗浊秘，不可用香油之品，必须用清利清肠药，如槟榔、大黄之类方可浊随便下。（来源：《临证本草》，明医）