急性腮腺炎案一则
周曙光
基本信息：
章某，女，38岁，2017年11月20日初诊。
患者电话求诊，诉昨天中午感到左侧耳下隐疼，晚上局部开始肿大，疼痛加重，连及左侧牙疼，影响吞咽，晚上体温37℃，今天上午38.9℃，全身疼，头疼如裂，双腿软而无力，查淀粉酶升高，淋巴细胞计数0.77×109/L(下降),白细胞数4.87×109/L,服用布洛芬后体温下降到37.5℃，全身不适感好转，自行服用利巴韦林和清热解毒口服液。
急性腮腺炎是温病，病在少阳，治疗需少阳截断，防止内传少阴，并托邪外出，从太阳而解。予普济消毒饮合吴门验方升阳败毒散化裁。
处方：
炒牛蒡子9g 酒黄芩9g 黄连2g 甘草15g
桔梗9g 薄荷3g 连翘15g 玄参15g
升麻30g 淡竹叶30g 丹皮9g 陈皮9g
生薏仁90g 柴胡12g 马勃9g 白花蛇舌草30g
僵蚕9g 大青叶30g
5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。
效果及复诊：
患者晚上22:00服用一次中药，夜里发烧39℃，但没有觉得全身不适，后在凌晨4：00自行服用了布洛芬，体温下降至37.6℃，右侧耳下也开始肿大。
2017年11月22日服用中药，整日未发烧，局部肿疼没有缓解，查血象白细胞数2.82×109/L（下降）,中性粒细胞计数0.95×109/L(下降),淋巴细胞计数已经正常，淀粉酶881U/L。患者怀疑服用中药导致白细胞数下降，自行停药两天，在别处外用膏药贴敷后局部肿疼明显好转，配合服用抗病毒口服液、清热解毒口服液、板蓝根颗粒，但一直低热。11月25日中午继续服用上次的中药，停用其他口服药，到半夜时分退烧，26日继续服用，体温正常。
2017年11月27日复诊，患者局部仍肿，手心潮，手掌红，脉右弱，左浮而弦，舌苔中间黄，两边白。
手心潮，桂枝证，换成肉桂，以皮治皮；患者白细胞低，脉右弱，太阴气虚，加黄芪，黄芪增强白细胞功能并诱导人体干扰素产生以抗病毒。手掌红、脉左浮弦，黄芩证。从舌象两边白也可以看出患者气虚，舌苔中间黄，是有热象。予普济消毒饮合吴门验方升阳败毒散、加味调气饮化裁。
处方：
首次方加黄芪30g、肉桂3g,5付。
患者服药后未再发烧，12月05日查血象白细胞数3.35×109/L，淀粉酶145U/L。患者白细胞低，免疫力低下，考虑是患者平时饮食不规律，摄入蛋白质较少所致，嘱其适量摄入高蛋白饮食，营养均衡。
按语：
笔者在临床上治疗急性腮腺炎，运用吴门验方升阳败毒散合普济消毒饮、升降散，随症加减，太阴气虚，加黄芪、太子参、生姜；少阴阳虚精亏，加细辛、桑寄生。可以迅速控制病情。升麻配黄芪托邪外出，防止邪气内传。吴雄志教授在《温病研究·伏邪》课程中指出，若患者阳虚，需要用侯氏黑散化裁治疗此病，干姜换成生姜。若专事苦寒清热，阳虚患者可因此造成邪气内传少阴，形成睾丸炎、卵巢炎等慢性炎症，此炎症久不愈则造成失精，男女不孕不育。
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