为什么治痿独取阳明？

痿证以肢体筋肉痿软无力，自主运动功能减退甚至丧失为主的一类病证。

其病因除创伤外，多由五脏受热，导致有关的筋骨、肌肉、皮毛、血脉失却濡养而成病，但正虚邪盛（阴虚与湿热之邪蕴蒸）是发病的主要病机，而病之成又与阳明经气失调有极其密切的关系。

因阳明胃腑为水谷之海，是生气化血之处，五脏六腑皆禀气于胃，胃气盛则气血充盈，宗筋润；胃气衰则宗筋弛纵。故有“阳明无病不成痿”之说。

《内经·痿论篇》正是根据脏生理病理变化而提出“治痿独取阳明”的治法。这对指导临床实践，很有现实意义。

目前临床上对因湿热蕴蒸阳明、肺热熏灼或肝肾亏虚而致痿的三个主要证型的治疗，主要是参照《内经》治痿的原则。

个人认为，治痿除注意调理阳明气机的同时，应按照不同证型及疾病的不同阶段，而有所侧重地运如病痿热用。

如热象仍存，属肺热所致，宜先清热养阴；胃热则需清热化湿热；邪已尽可用调胃与养阴并进。而对肝肾亏损致痿，则可治以调胃与滋补肝肾。

在施治过程中，应结合健脾、养血通络法，针药并施，这对调和脏腑虚实，疏通经络气血，促进痿疾康复，很有裨益。

病案

1973年，余治一黄姓男孩，12岁。

因咳嗽、发热5天而成痿。

诊见:

神情怠倦，面色白，仍低热，咳嗽，咽痛，右足痿软，不能站立、提举，食欲不振，小便黄，大便溏，舌尖红，苔薄黄腻，脉濡数。

症脉合参，病由温热之邪灼烁肺金，阴液耗损，致筋脉失于濡润而成痿躄。

投以养阴清肺汤加减，滋肺金之阴而清阳明之热，针刺孔最、足三里穴，用平泻手法，以疏通手太阴与足阳明经络气血。

三诊热退，咳嗽与咽痛除，食欲增进，患足则稍可提举，苔转薄润，脉稍数。热象已除，肺阴得养，阳明气机始复，仍旨原意续治二天后，改用健脾胃、养阴血之剂，补针足三里、三阴交、阳陵泉，交替用梅花针叩刺肺俞，脾俞，肾俞，肝俞及足阳明经下肢循布区，隔日治疗一次。

十诊后足可步行，食欲佳，神态活泼，面色转红润。此乃经治后肺热清则阴液能下荫肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，脾胃气机得复则血气生化有源，宗筋得润而流利关节，脏腑阴阳得调，经络气血和顺，故痿疾已除。

再针刺5次，巩固疗效而终止治疗。

经观察10年，健壮如常人，近年竟能参加长跑还多次获奖。

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