我院发现天津市首例B型胰岛素抵抗综合征患者

天津日报

看似糖尿病 治疗不见效

本市发现首例B型胰岛素抵抗综合征患者

天津中医一附院近日收治了一名50岁的男患者,该患者周身乏力伴消瘦两个月,血糖水平较高,一直以2型糖尿病治疗。但入院体检发现,该患者呈顽固性空腹低血糖、餐后高血糖,糖尿病常规检查均与普通糖尿病患者不符,多项免疫指标阳性并伴发黑棘皮病、混合型结缔组织病等自身免疫相关疾病症状,最终诊断为B型胰岛素抵抗。据医生文献检索,B型胰岛素抵抗综合征患者十分罕见,该就诊患者为本市首例。

  B型胰岛素抵抗综合征属于自身免疫相关性疾病,可以以顽固性低血糖、顽固性高血糖或其他自身免疫相关疾病症状为首发症状,国内鲜有报道。其发病机制为免疫机制紊乱导致胰岛素受体抗体产生。经过治疗,该患者空腹低血糖和餐后高血糖症状均有所好转。

(天津日报 记者 姜凝)

病例概要:

近日,我院老年病三病区收治一例50岁男性患者,像普通糖尿病患者一样,该患者周身乏力伴消瘦两月,血糖水平较高,一直以2型糖尿病治疗。然而服药三年,患者的血糖仍未得到较好的控制,除了原有的周身乏力、消瘦、口渴,还出现身体多处皮肤变黑,晨起头晕,视物模糊,血糖监测发现空腹低血糖(血糖波动在1.8-2.5mmol/l),餐后高血糖(餐后2小时血糖波动在15-26mmol/l之间)。

入院后,王清泉主任医师发现该患者颈部、腋窝及腹股沟等皱褶部位皮肤角化、粗糙伴色素沉着,糖尿病常规检查均与普通糖尿病患者不符,多项免疫指标阳性并伴有伴发黑棘皮病、混合型结缔组织病等自身免疫相关疾病症状,最终诊断为B型胰岛素抵抗。

什么是B型胰岛素抵抗综合征?

B型胰岛素抵抗综合征属于自身免疫相关性疾病,可以顽固性低血糖、顽固性高血糖或其他自身免疫相关疾病症状为首发症状,国内鲜有报道。其发病机制为免疫机制紊乱导致胰岛素受体抗体产生。该抗体通过与胰岛素受体结合而影响了胰岛素作用及清除,延长了胰岛素的半衰期,从而导致了高胰岛素血症、顽固高血糖,及胰岛素与C肽升高幅度不符。该抗体还可表现为胰岛素样作用从而诱发低血糖。自身免疫相关性低血糖症通常分为胰岛素自身免疫性综合征(IAS)及B型胰岛素抵抗综合征两类,后者罕见,确诊有赖于胰岛素受体自身抗体的检测。B型胰岛素抵抗综合征属于自身免疫相关性疾病,可以顽固性低血糖、顽固性高血糖或其他自身免疫相关疾病症状为首发症状,国内鲜有报道。其发病机制为免疫机制紊乱导致胰岛素受体抗体产生。该抗体通过与胰岛素受体结合而影响了胰岛素作用及清除,延长了胰岛素的半衰期,从而导致了高胰岛素血症、顽固高血糖,及胰岛素与C肽升高幅度不符。该抗体还可表现为胰岛素样作用从而诱发低血糖。自身免疫相关性低血糖症通常分为胰岛素自身免疫性综合征(IAS)及B型胰岛素抵抗综合征两类,后者罕见,确诊有赖于胰岛素受体自身抗体的检测。若患者只出现低血糖症状时,还应与胰岛素瘤相鉴别。该病常伴发其他自身免疫相关性疾病,系统性红斑狼疮患者占50%左右,其他常见于桥本甲状腺炎、混合性结缔组织病、干燥综合征、自身免疫性血小板减少症等,并有相应症状的表现。

病例分析:

本例患者,临床表现为反复空腹低血糖,餐后高血糖。OGTT胰岛素水平明显升高,且胰岛素与C肽升高幅度不相符,伴发黑棘皮病及混合型结缔组织病,系统性红斑狼疮,胰岛素受体抗体阳性,符合B型胰岛素抵抗的诊断。

(老年病科三病区供稿)

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