中药代煎：工艺进步易，人心修炼难！
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第 35 期
中药煎煮的方式方法对处方作用的发挥起着不可忽视的作用，假如一张好处方却煎煮错误，那么可能会意义全无、疗效平平甚至延误病情，转利为害。
中医馆或者中医诊所具有专业性，抑或客人时间不便因此代客煎药现象十分常见，本期医馆君聊聊代客煎药的话题。
■ 医馆界 | 五味子
代煎中药的方式
现在的代煎中药主要有两种方式，一种是传统药罐明火煎药，火分文武，水靠损减，先煎后下，烊化包煎。另一种是常见的煎药机器代煎。
药罐煎药大多是一剂药一煎，煎煮好的药水会储存起来等待客人按时来喝，储存药水的容器大多是用输液瓶，在需求量不是很大的时候，这种方式是可以满足，但相比煎药机一次煎煮几付甚至十几付药的吞吐量，后者在目前的代煎环境中已经成为主流。
代煎中药存在的问题
煎药机从1996年开始流入各大医院药房，到今天可能路边小小的诊所药店里就有一台煎药机，那么就医馆君的经验来看，煎药机有很多优点，也有很多不足，在现下的中药煎煮环境中存在着一些难点以及问题。
煎药机煎药一般都是几付一起煎煮，由于饮片的不同对水的要求也不一样，当草类较多时，可能实际需要量的水加进去之后只能没过药包的一半，这样虽然可以通过浸泡加上国内蒸汽的作用弥补一些，但始终不是解决之道，这样就只能通过多加水量来保证药材充分与水接触，这样做的结果是煎药机器出来的药液明显过多，虽然现在的打包机都有浓缩的装置，但十分耗时，耗人力看守。所以这个过程中就有可能出现直接打包忽略浓缩的情况，药液的浓度不够高。多余的药液造成了浪费。
煎药锅煎药需要无纺布袋来装饮片进行煎煮，是一次性的用品，医馆君就见过因为觉得浪费就一个煎药袋反复使用的情况，由于每次装的是不同病人的药，所以还是不妥的。
煎药机的清洗 煎药机煎药的规则是每次煎完一锅药都要里外清理一次机器，再进行下一锅煎煮，在煎药需求量大的时候或者制度不严谨的地方，这个清洗的步骤会被从简甚至忽略，只是简单冲一冲就完事，这种情况中医馆比较少见，在一些有中药柜台的药店或者中医诊所经常能见到。
还有一种情况是打包机的管道，由于不停的打包药液包含的成分比较多，非常容易在管道内壁结上药垢，尤其是在管道的转弯处，当药垢越来越厚时通过的药液就变少，这会导致打包时出现药包不充满的情况，本来200ml实际只有180ml。此外药垢是会自己脱落的，在药液打包过程中，药液对管道的冲击力可能冲掉药垢导致残渣随着药液被打包进了药包，这就会造成很恶劣的影响，因此打包机的管道清洗是十分必要的，隔段时间进行清洗是明智的选择。
煎药机既然是机器，就存在人与机器的互动，这个过程中就有差错的产生机会，尤其是各种阀门开关，对新手来说极容易产生药液流失造成打出的药液不足的情况，这种情况应该重新调剂饮片再次煎煮，当然医馆君看到的有直接加水的情况也不是没有，好一点的是加到锅里直接直接二次煎煮，然而直接兑入开水到药液里也是存在的。加了水的药液也并没有经过浓缩。
结语
煎药是汤剂尤其重要的组成部分，一张方子转化成治病的汤液就在这个过程中实现，虽然煎药机本身就有些不足与争议，但是既然用着这样的机器就要踏踏实实的做好事情。
工艺进步易，人心修炼难。
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