背恶寒证（裴永清医案医话）

背恶寒证

背恶寒证

魏某某，男，35岁，山东菏泽地区人，在北京朝阳区某家居装饰城打工。2002年8月24日初诊。

自诉其双肩及后背部畏寒怕冷，总感觉从后脖及整个后背向外冒凉气，特别怕风吹，已有两年余，曾接受多位医生治疗，均以肾阳虚论治，服桂附地黄丸而无效，特来门诊就医。

余观其所穿衣服，令余惊讶，因为当时正值北京气温在32℃-34℃之间，温度高而湿度又大的“桑拿天”，可是该病人身着短袖衫，外面又套一个皮背心，还感觉后背冷。

余查询得知该患病初起自劳作汗出后冷水浴，浴后又喝冷饮而发病。患者并告之身上若出点汗，后背畏寒怕冷则有所减轻，但吃发汗的药也很难出汗，余无其他明显不适。

查验其舌苔白微腻，脉弦紧有力。

【病名诊断】背恶寒证。

【中医辨证】外寒挟湿侵袭足太阳经脉。

【中医治则】辛温发汗，兼以祛湿。

【中医处方用药】麻黄加术汤加葛根。

生麻黄9克　桂枝9克　杏仁9克　炙甘草6克　苍术12克　葛根12克

【煎服方法及注意事项】

三剂，水煎服，每剂分两次服，每日服三次，共一剂半，早（餐前1小时）、中（下午三点左右）、晚（临睡前服）各服一次。嘱其若是大汗出后就停药。忌油腻、生冷、甜食饮料和各种滋补品。

【治疗经过和疗效】

于8月27日患者来复诊，告之三剂药服完，病情无任何改善，服药后亦无汗出。余查其舌脉同前，沉思良久，仍认为该证是外寒挟湿所致，将原方中麻黄增为12克，继投三剂，煎服同前法。

患者于9月2日再次复诊时，该患告之服药后30分钟左右身上开始出汗，尤以后背汗出为著，肩背部畏寒程度明显减轻近半。余于二诊方中减去杏仁，加入羌活3克，防风3克，欲增其散解太阳经脉寒邪及除湿之力，三剂，煎服同前法。

9月6日再次复诊时，病人告之其病已愈，背畏寒已全部消失，身如常人。余观之，患者已脱去皮背心，遂停药。

【医话】

学习中医者，皆知人体感受外寒侵袭，若日久不解，则外寒可内传入里，并随病人素体之不同，或从寒化，或从热化，或从湿化……变证多端。本例病人，感受外寒已两年之久，然既无内传，又无他变，实可庆幸，其原因就在于病人正气不虚，体内亦无明显寒热湿邪内蕴，故虽外寒侵袭日久，但外寒挟湿之邪仍在足太阳膀胱经脉之中（该经脉在背部有四条支行）。其表寒久而不去，乃因兼湿，故久而不愈。首诊无效，乃因药后不汗而邪无出处，而药后不汗之因又当责之余之药轻而病邪重，故不效。所以二诊后将麻黄增加用量后，汗出而邪解，背恶寒及冒凉气之苦尽除。

本病例不取用麻黄汤，而选用麻黄加术汤，因其舌象有腻，兼湿邪无疑，故取麻黄加术汤既发散在表之寒，又除其湿邪。

目前在中医界，认为麻黄汤已无用武之地，可以弃之不用者大有人在，余不敢苟同。倘若病人感受外寒后初起阶段，尚无化热之征兆（如咽痛、黄涕等），此时别无他方，非麻黄汤不可。

然而，今日之外感寒邪之人，在感寒后十之八九是自找一些治感冒的中西成药服之，待到药后不效再来就诊时，又因素日饮食不节而体内湿热内盛，表寒早已从湿从热而化，这就是为什么今天医者在接治有明显感受外寒的病人时，往往都用不上麻黄汤的道理。

又，麻黄汤一方，虽由麻黄、杏仁、桂枝、甘草四味药组成，但善于学习者便会知道，麻黄汤一方若随证加减，可形成一系列行之有效的方：方中减去桂枝，加入生石膏，不就是著名的麻杏石甘汤嘛，善治肺热咳喘；还有麻杏薏甘汤、大青龙汤（实质是麻黄汤中加生石膏以清其内热之烦躁，又恐伤胃，遂于方中加入生姜和大枣而成）；越婢汤（麻黄汤中去杏仁、桂枝，加入生石膏、生姜、大枣）善治风水之症（余常用之治急性肾炎之发病初起阶段，效果甚好）。

要之，仲景书所载之经方，随证加减，每一首方都能形成一个系列方：桂枝汤系列（数十首方）、小柴胡汤系列方、半夏泻心汤系列方、四逆汤系列方、苓桂术甘汤系列方……数不胜数，后学者当视之为珍宝，仔细研用，受益无穷。