过敏性紫癜 | 《辅行诀》小泻心汤仅用三味药治愈

李某某，女，16岁，2012年9月4日来诊。

间歇性发热伴腹痛，治之不愈，近日发现双下肢有点状紫癜。查血常规：白细胞计数1.3×10⁹/L，中性粒细胞比例70%，余项正常，二便常规正常，心电图：窦性心率，89次/分，肝肾功能正常，诊为过敏性紫癜。

症见：面赤，心悸，心烦，舌质紫，舌苔黄，脉紧数。血热妄行，血不归经，拟以小泻心汤：

黄连打，20g 黄芩20g 大黄30g

上三味，以水600ml，煎至400ml，分三次一日服完。

9月8日复诊：三剂药服完，大便泻下三四次，体温正常，心率86次，紫癜未减，但热已退，药已对证。照方服药五天，紫癜减少，再饮则愈。

按：此案系外感发热，久治不愈，病邪入里，蕴结成病。服小泻心汤后紫癜虽未减，但是发热退，心悸轻，证明郁热已去，出血点短时间内未被吸收，光、声不同速。故嘱家人勿恐，继续服之病愈。

小泻心汤，二苦一咸。苦在火为体泻心、在水为用补肾，水旺火不肆虐；一咸味，助心泻肺，以防贼邪侵袭；三味咸苦化酸，收耗伤太过之弊。紫癜乃皮衄，所以小泻心汤治愈。

经云：“诸邪在心者，皆以心包代受之。”证故如是。

陶云：“心包气实者，受外邪之动也。则胸胁支满中澹澹然大动，面赤目黄，善笑不休。”

《张大昌注辅行诀》云：“心包者，心之外围也。经云：心者君主之官，神明出焉，百邪不犯，犯之则死，有邪则心包代之，故如此云。”

《辅行诀校注讲疏》云：“心包络为包绕心脏之网络，以脉之网络为体，其功在代心行气，故心之气既包络之气。”

陶氏把五脏中之火脏列分为二，即心与心包络。心包受邪，多以外感所中，治则以火热为论。

小泻心汤

治胸胁支满，心中跳动不安者方。

黄连 黄芩 大黄各三两

上三味，以麻沸汤三升，渍须臾，绞去滓，顿服。