前列腺炎：失传千年的《辅行诀》中【小泻肾汤】来解决

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《辅行诀五脏用药法要临证指南医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

小泻肾汤

辅行诀五脏用药法要

小泻肾汤病证文并方

‍肾气实则腹满，面色正黑，泾溲不利。

肾病者，必腹大胫肿，身重嗜寝。

邪在肾，则骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。

陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之。肾苦燥，急食咸以润之，致津液也。‍

小泻肾汤

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小泻肾汤

治小便赤少，少腹满，时足胫肿者方。

茯苓 甘草 黄芩各三两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服。‍

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‍‍‍‍‍‍【案一】前列腺炎

王某某，男，67岁，2003年10月23日初诊

B超示：前列腺增生。前列腺液：卵磷脂小体＋／HP，白细胞满视野，红细胞（＋＋＋＋），前列腺炎，反复住院，经治不效。

症见：痛苦面容，心烦懊恼，小便淋滴，尿急，尿痛，四肢冷，双下肢中度浮肿，面色灰无光泽，舌苔黄，质暗，脉沉紧数。气化不利，湿热积滞，投小泻肾汤：

茯苓30g 甘草20g 黄芩20g

上三味，以水600ml，煎取200ml，顿服。

10月28日复诊：五剂药服完，尿即不痛，心情有所改善。遵上方加味：

茯苓50g 甘草30g 黄芩30g 琥珀20g

上四味，以水1000ml，煮至400ml，分两次服，兼服桂枝茯苓丸；

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药

等量为末，炼蜜为丸，丸重12g，每次一丸，日三次。

11月2日再次复诊：病证已去七八，上方服药两周余，症状消失。

按：《内经》云：“小大不利治其标。”小泻肾汤利小便，茯苓、甘草味甘淡，水之体味；黄芩味苦，水之用味，土之化味，苦燥湿以补脾土，土旺可以制水。小泻肾汤甘苦化咸，咸润肾燥，致津液。

小泻肾汤藏肾精以摄志，加琥珀，《名医别录》云：“主安五脏，定魂魄，杀精魅邪鬼，消瘀血，通五淋。”琥珀味甘淡，能消炎防腐，可用于前列腺、膀胱等炎症。甘淡中和之味于本方中，不悖小泻方甘苦气化之制。

桂枝茯苓丸，桂枝温阳行气，茯苓甘淡利水渗湿，丹皮、桃仁、芍药走血分祛瘀生新。活血祛瘀不仅增加了小泻肾汤利尿作用，也增强了肾功能。本案以汤为主、以丸为辅而收效。‍‍‍‍‍‍

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‍‍‍‍‍‍‍‍【案二】肺心病

李某某，男，75岁，2009年9月14日来诊。

旧有慢性支气管炎，肺心病，咳逆倚息不得卧，动则喘息，每年冬天严重。

症见：咳吐白色泡沫痰涎，喉中水鸡声，喘息咳唾，双脚重度水肿，精神疲意，不欲饮食，面色黧黑而无光泽，小便不利，大便不爽，舌苔灰腻，脉浮数。痰饮过盛，湿邪内储，拟以小泻肾汤：

茯苓60g 甘草15g 黄芩15g

上三味，以水600ml，煮取至200ml，顿服。

9月24日复诊：小便增多，浮肿减轻，嘱其继续服用本方。

加服自制强心散：

黄芪 葶苈 桑皮 2：1：1

共为细末，每服2g，日服3次。

9月29日复诊：喘证缓解，已能平卧。

随症出入变方，继续调治，此年冬天，没再住院。

按：此患者系贫困户，无经济来源，又无他人照顾，不能正常就诊，故拟小方以试其效。茯苓色白人肺，收敛浮越之气，安魂定志除惊悸，泻心下之水饮，与甘草同用，强心利尿，饮去喘轻。强心散葶苈、双皮祛顽痰利水饮；黄芪补气强心，助小泻肾汤之力，老年性肺心病、慢性心衰得到控制。

引证

《张大昌注辅行诀》云：“小泻肾汤苓、草之甘，二甘一气一味，甘淡为泻肾正品，佐以黄芩之苦，为反佐，能使肾用平调，而暗寓化机在内也。”

《辅行诀校注讲疏》云：“小泻肾汤证，由肾体不足而致，故其治当以助肾体之甘味药为主辅，而用助肾用之苦味药为监药。”

【临证指南医案】

辅行诀五脏用药法要临证指南医案

陈志欣 著

学苑出版社