精神疾病：两千年前医圣的治疗方法，还不过时？
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《伤寒金匮知行录》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
伤寒论
初探仲景对精神情志疾病的治疗
由精神情志所引起的疾病，仲景虽无专篇论述，但从《伤寒论》和《金匮要略》中，我们可以发现，仲景对精神情志志疾病的论述颇详，其理法方药，辨证论治，十分完备，只不过由于分散在各篇章之中，而不为人们所熟知，今笔者不揣浅陋，探讨整理如下，以便对后来学者有所启迪。
（一）行气血 化痰湿 实者宜泻
1．疏肝解郁法 《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，肝郁不舒，气机不利，阳郁不伸，不能敷布四肢则厥逆；木横乘土，则泄利腹痛；肝气上侮肺金，胸阳失宣，则或咳或悸；气机郁结，三焦水道不利，则小便不利。在本条仲景虽冠以少阴病，实则是仲景为区别肝气郁结之气厥，与少阴阳虚之厥逆，截然不同而设，此乃仲景借宾定主之笔法，后世学者应该对此有所了解。四逆散功能疏肝解郁，调和肝脾。以方测症，还当有胸满胁疼，嗳气叹息等症。
2．理气化痰法 《金匮·妇人杂病》说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”忧愁思虑，曲意难伸，情志郁结。肝失疏泄，影响脾胃，以致水湿内停，湿聚成痰，痰气搏结、上逆于咽，则咽中梗阻，如有炙脔，后世称之为“梅核气”。仲景创理气降逆，开结化痰之法，用半夏厚朴汤治之。痰消气顺，郁解逆降，病症自除。
3．清散郁火法《伤寒论》第98条说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，小柴胡汤主之。”平素心胸狭窄之人，气机易于郁滞，肝气不舒，疏泄失司，易于影响脾胃。脾虚气血亦亏，正气不足，易感外邪，病邪乘势而入，深入少阳。少阳属胆，肝胆相连，脾胃相关。肝木乘脾土，则腹中疼痛，不欲饮食；木失条达，则精神为之抑郁，所以神情嘿嘿；肝郁化火，热郁少阳，胆失疏泄，经气不利，则口苦、咽干、目眩；少阳枢机失调，邪正交争，故往来寒热；胆热犯胃，胃失和降则呕；气机为情志郁结，肝胆经脉不利。故胸胁苦满，或胁下痞硬；郁热上扰心神，则烦。治宜小柴胡汤，枢转木邪，清散郁火，和解少阳。
若妇女恰值经期，外感风邪，又内伤七情，气郁化热，外邪随之入里，又可形成热入血室证。郁热与血搏结，肝胆经脉不利，可症见寒热如疟状，及胸胁苦满等症；郁热深入血分，扰乱神明，则见谵语，或白昼明了，入暮神昏，如见鬼状。《金匮・妇人杂病脉证并治》指出：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状。”又说：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。”因肝之经脉，抵少腹，故热入血室，往往涉及于肝。而肝胆又互为表里，因此热入血室常常症见寒热如疟；所以仲景主张用小柴胡汤，清散郁热，并刺肝经的募穴期门穴，以增强泻肝经实热之目的。
4．平肝降逆法《金匮・奔豚气病》说：“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。”又云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”仲景在这里谓“皆从惊发得之”与“皆从惊恐得之”，实则内伤七情皆寓其中。情志内伤，肝失硫泄，则肝气郁结；肝之经脉，过阴器，抵少腹，挟胃贯膈，布肋胁，循肝经冲脉上冲，则突发奔豚。患者自觉气从少腹上冲胸咽，腹痛发作欲死，气还则止。治用奔豚汤，方中归、芎、芍养血调肝，甘草、李根白皮下气缓急；黄芩、葛根清热，生姜、半夏和胃降逆，共建平肝养血、降逆和胃之功。
若情怀不畅，木郁妨土，肝气犯胃，痰浊内生，则症见嗝逆痞满，甚或痰气上犯巅顶，而至眩晕等症，又宜旋覆代赭汤，平肝降逆，和胃化痰。
5．重镇安神法《伤寒论》第107条说：“伤寒八九日，下之。胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”肝胆经脉不利，气火上逆，神魂受累，则谵语烦惊，甚则神志失常；气机被郁，故胸满而小便不利。方用柴胡加龙骨牡蛎汤，重镇安神，调理肝胆，和解泄热。
如外遇惊恐，气机逆乱，痰浊内扰，心神受损，而见起卧不安，心悸惊狂，仲景《伤寒论》第112条说：“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安。”治宜镇惊安神，温通心阳，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
6．行气活血法《金匮·妇人产后病》指出：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”产妇情怀不畅，气机郁结，气滞血瘀，则腹痛，心烦腹满不得卧。治宜枳实芍药散，行气活血，气血宣通，其人腹痛烦满可除。
此外如果患者久被情志所伤，肝气郁结，疏泄失职，气血知运行不畅，血络瘀阻，则胸肋痞闷不舒，甚或胀痛刺痛，仲景称之为“肝着”，治宜旋覆花汤。方中旋覆花通肝络而行气，新绛活血化瘀，助以葱白，辛通散结，气行则血行，阳通则瘀化，肝着乃愈。仲景就是示人用行气活血化瘀法，治疗因情志所致的气滞血瘀病证。
（二）养心肝 滋阴血 虚者宜补
1．养心缓肝法《金匮·妇人杂病》说：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”中医学认为人的精神情志活动，主要关系于心、肝、脾三脏。因此，内伤七情，也主要是影响此三脏。情志不遂，思虑过度，久郁不解，化火伤阴，则脏阴亏损，心神失养，故精神恍惚，坐卧不宁；或少寐心烦，悲伤欲哭，像如神灵所作；气机不舒，肝脾郁结，则数欠伸，不欲饮食，运化纳果；治宜甘麦大枣汤，养心安神，缓肝和中。
2．补益心脾法《伤寒论》第105条说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《金匮・惊悸吐衄下血胸满瘀血病》又说：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。”《金匮・五脏风寒积聚病脉证并治》又指出：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”仲景在此指出劳心过度，每每导致气血阴阳两亏，心脾两虚。心脾亏损，心神失养，则心悸失眠；脾虚气弱则食少运滞。治宜小建中汤、炙甘草汤之类，补益心脾及气血阴阳。俾阴阳协调，脾胃健运，生化有源，心神得养，诸症方可痊愈。后世医家更在此基础上创立出人参归脾汤，补益心脾气血。
3．养阴清热法《金匮·百合狐惑阴阳毒病》说：“百合病，百脉一宗，悉致其病也，意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行……如有神灵者，身形如和，其脉微数。”情志所致的疾病如悲哀忧愁，最伤心肺，日久不解，消烁心肺阴液，神明被扰，失其常态，似有神灵作祟，常常出现神情默默，欲卧不得，欲行不能，语言、行动，饮食、感觉等功能均有所失调；阴虚内热，则脉见微数。治宜百合地黄汤、百合知母汤等，养心润肺，热退神清，则诸症如失。
如若五志过极，化火伤阴，阴不制阳，心阳独亢，常常引发失眠。《伤寒论》第303条指出“少阴病……心中烦，不得卧”是也。治宜黄连阿胶汤，滋阴降火，水火既济，心烦不寐自愈。
4．补肝安神法《金匮・血痹虚劳病》说：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”素禀阴虚，曲运神机，尽心谋虑，暗耗心血，又伤肝阴。以致脏阴神魂乏濡，因此出现骨蒸劳热，悸烦少寐等症。治宜养肝安神，方用酸枣仁汤。方中酸枣仁养肝阴，宁心神，川芎养血柔肝，茯苓健脾宁心安神，炙甘草培土暖肝，共建养肝安神、清热宁心之效。
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伤寒金匮知行录