腾讯医典：孩子长时间咳嗽
每当走进儿科门诊，总能听到此起彼伏的咳嗽声。
前些天接诊了一个小患者，孩子和妈妈的黑眼圈都像熊猫一样了。
“孩子咳嗽好长时间，吃了不少药都不管用，一到晚上更严重，这是怎么回事啊？”
引起孩子咳嗽的原因有很多，比如受到细菌、病毒等的侵袭，或者被冷空气、灰尘、花粉、二手烟等刺激到了。
还有一种比较特殊的咳嗽——“咳嗽变异性哮喘”，值得妈妈们注意。
如果孩子咳嗽超过1个月，以干咳为主，常在夜间加重，就要考虑这个病了哦！
咳嗽变异性哮喘，究竟是咳嗽还是哮喘？
我们都知道，典型的支气管哮喘发作时非常痛苦，会出现喘息、气急、胸闷等症状，还能听到胸腔里发出“吼吼”的声音，需要立即进行雾化治疗，吸入速效支气管扩张剂来缓解症状。
咳嗽变异性哮喘却并没有典型的喘息症状，在剧烈咳嗽时，可能会伴有呼吸不畅、胸闷等症状。打个比方，它是披着“慢性咳嗽”外衣的一种特殊类型哮喘。
患有咳嗽变异性哮喘的孩子，通常在遇到冷空气、过敏原，或者得了感冒等疾病后，诱发慢性阵发性干咳，尤其在夜间和清晨时咳得比较剧烈。他们通常有过敏家族史，或者有其他过敏性疾病，比如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。
在我国，咳嗽变异性哮喘约占儿童慢性咳嗽病因的40%[1]。还有研究认为，咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的前期表现[2]，如果不早期进行治疗，会有30%~54%的患者发展成为典型哮喘[3]。
咳嗽4周还不好，赶紧去医院！
咳嗽变异性哮喘的症状通常只有反复不好的慢性咳嗽，容易被误认为是感冒或支气管炎等，进而导致某些药物（如止咳药、抗生素等）的不合理使用。孩子既得不到有效治疗，还可能被药物伤害。
如果宝宝老是咳嗽，建议爸妈尽快带他去医院。医生会重点关注6个要素，判断是不是咳嗽变异性哮喘[3]。
1. 咳嗽时间长，以刺激性干咳为主
咳嗽持续超过4周，通常咳得比较剧烈，往往在夜间或清晨发作或加重，一般没有喘息。另外，吸入冷空气或灰尘、运动后，容易诱发或加重咳嗽。
2. 过敏史
患有咳嗽变异性哮喘的孩子往往有过敏史，比如，婴儿期有湿疹或者食物过敏，长大了又发现过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。
孩子也可能有过敏家族史，比如爸爸妈妈、爷爷奶奶或其他亲属患过哮喘、过敏性鼻炎等。
3. 没有感染的征象，抗生素也没用
咳嗽往往是唯一表现，没有发烧、咳黄绿色脓痰等感染征象，使用抗生素也没有效果。
4. 诊断性治疗有效果
当医生怀疑孩子可能是咳嗽变异性哮喘时，会尝试使用抗哮喘药物，观察治疗效果。用药一两周后，如果症状得到明显改善，就证明孩子可能患了咳嗽变异性哮喘。
5. 排除其他原因
排除其他原因引起的慢性咳嗽，比如反复呼吸道感染、胃食管反流、气道异物等。
6. 肺功能检查
包括支气管舒张试验和支气管激发试验，医生会结合孩子的年龄、配合程度、病情等，来选择做哪些检查。家长具体听医生安排就可以了。
温馨提示
第 1 点需要爸妈在日常生活中，多观察、多总结孩子的咳嗽特点，最好记在本子上。
第 2 点需要准确提供过敏史，就诊时，记得把这些信息告诉医生。
其他几点，可以仅作为了解，交给医生来判断。
咳嗽变异性哮喘怎么治疗？治得好吗？
孩子被明确诊断为咳嗽变异性哮喘后，要按哮喘进行长期规范化治疗。医生常选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂治疗，也可以两者联合使用，疗程至少8周[1]。
儿童常用的吸入糖皮质激素主要包括：布地奈德和丙酸氟替卡松。
白三烯受体拮抗剂一般用孟鲁斯特。
坚持用药一段时间后，孩子的症状往往处于平稳状态。此时千万不要私自给孩子停药。因为症状虽然消失了，但仍有反复的可能。
有的家长认为，是药三分毒，而且老用激素类药物肯定不好。其实，吸入型糖皮质激素作用于局部，使用量很少，相对安全。长期使用的副作用通常只是喉咙不适、声音嘶哑和鹅口疮。在吸入药物后漱口、洗脸，就可以降低它们的发生。
一般情况下，症状完全控制后的3~6个月，医生会为孩子做全面评估，再判断能否减少药量，或者停药。在治疗期间，一定要严格按照医嘱用药。
生活中需要注意什么?
药物治疗可以缓解症状，但不能完全阻止咳嗽变异性哮喘的发作。生活中，孩子还要增强体质、避免诱发因素，才能防止反复发作[4]。
家长要观察孩子的咳嗽有什么规律，常在接触什么东西后咳嗽。发现诱发因素后，尽量避免再次接触。
预防上呼吸道感染
在感冒、流感的流行季节，尽量不要带孩子到人员密集、不通风的环境中，减少交叉感染的机会。换季或昼夜温差较大时，要及时根据气温变化给孩子增减衣服，避免着凉感冒。
远离过敏原
如果已经明确对哪些物质过敏，就要避免再次接触；也可以带孩子去医院做过敏原检测，发现确定的过敏物质后要主动避开。
常见的过敏原有下面几种：
1. 冷空气、二手烟等刺激性气体
如果家长发现，天气冷的时候，孩子一出门就咳嗽，就要引起警惕了！可以让孩子穿好衣服后，站在门口先适应几分钟，或者带上口罩再出门。
家长不要在孩子面前吸烟了。因为，不只是吸烟人的皮肤、头发、衣服上会附着香烟中的有害颗粒，沙发、家具、地毯等物品上也会附着，这叫做“三手烟”。对烟雾比较敏感的孩子，接触到这些后都会诱发咳嗽。
为了孩子，吸烟的家长最好能戒烟！！
2. 尘螨
家长在打扫卧室的时候，要让孩子到其他房间，避免扬起来的尘螨刺激呼吸道。
床上用品、毛绒玩具等，最好每周用热水烫洗或暴晒。
洗好的毛绒玩具最好不要放在床上，以免孩子抱着毛绒玩具睡觉，增加过敏风险。可以放在客厅、阳台等地方，并且减少孩子和毛绒玩具的接触时间。
3. 霉菌
家中洗手间、洗衣机、下水道等潮湿的地方，要经常通风，保持干燥。
如果墙上有黑色的霉斑，要及时清理干净。
旧报纸、盆栽、地毯也是容易被霉菌污染的地方，要及时清理。
4. 猫狗的毛发
尽量在室外饲养宠物，保持室内清洁，及时清理猫狗的皮屑、排泄物。
如果孩子对猫狗毛发过敏，就不要养小动物了，以免“互相伤害”。
当然，如果家里已经有小动物了，也不要因为看了这篇文章而随意丢弃，毕竟爸爸妈妈也要培养孩子的爱心哦！
5. 花粉
如果孩子对花粉过敏，就要避免带孩子到公园、野外等植物茂盛的地方。要想了解哪些植物可能会引起过敏，可以参考下面这几组表格。
第一组图表是春季容易导致过敏的植物。
第二组图表是夏季容易导致过敏的植物。
第三组图表是秋季容易导致过敏的植物。
划重点！下面的内容，爸爸妈妈们一定要记住。
- 如果孩子咳嗽超过一个月，常在夜间或清晨发作加重，以刺激性干咳为主，就要警惕是不是咳嗽变异性哮喘，需要及时带孩子看医生，并且按医嘱坚持用药。
- 病情稳定3~6个月后，再带孩子复诊，调整药量。日常注意观察咳嗽的诱发因素，积极避免。