您知道腰痛会与甲状旁腺病变有联系吗？

上个月病房来了一位23岁女病人，2个多月前无诱因出现乏力、持续性双侧腰骶部疼痛，逐渐加重，休息后无缓解，两天来因腰骶部疼痛导致不能行走、卧位时不能自行翻身。平车推入病室，T：36．30c，P：76次／分，R：18跚分，HP：120／80mmHg，肺部听诊未见异常，心律齐，腹软，无压痛，无血尿，双侧骶髂关节压痛：(+)，叩击痛：(+)，双直腿抬高试验：(一)，双四字试验：(+)，双下肢肌力V级，肌张力正常，膝腱反射正常，跟腱反射正常，双巴氏征未引出。

影像学检查：骨盆正位片：骶髂关节部轻度骨质疏松；血液生化检查：血钙高：3．0 mmol/l(2．1～2．5 mmol/l)；血磷低：0.71 mmol/l(0.8—1.6 mmol/l)；碱性磷酸酶高：642 IIU (50—150 IU)，化验结果异常。立即检查甲状腺，超声检查：增大的甲状旁腺肿块，低回声实性肿块，边缘光整，CDFI见腺瘤内有丰富血流信号，腺瘤与甲状腺叶之间有高回声界面将两者分隔。CT检查示甲状腺左叶后下方可见一不规则低密度影，密度均匀，与周围组织界限清，提示：为甲状旁腺瘤(左下)，考虑为甲状旁腺瘤，手术后腰骶部疼痛一下子消失。

为什么甲状旁腺病变与腰骶疼痛有联系呢？

首先说说甲状旁腺腺瘤

它是由主细胞、嗜酸细胞、过渡型嗜酸细胞或混合构成的良性肿瘤。多见于中老年人，女性多于男性。腺瘤可以是功能性或非功能性，功能性腺瘤切除后即刻出现甲状旁腺激素（PTH）水平下降。

甲状旁腺腺瘤的病理特点

原发性甲状旁腺瘤早期以骨关节疼痛为多发，引起的腰腿痛一般来讲是从下肢开始，逐步向腰部发展，常伴有食欲不振，腹痛、便秘、多尿、多饮、情绪变化等，部分人还可有尿路结石。极易误诊为其他疾病，x线检查早期改变不明显。症状方面：关节疼痛程度较为剧烈、功能受限。实验室检查呈高血钙、高尿钙、碱性磷酸酶增高、低血磷等，诊断除症状体征及x线检查外，血生化检查也很重要。

机制

甲状旁腺瘤与大量的骨钙丢失有关。如果钙和磷紊乱发生，它会导致身体疾病。甲状旁腺肿瘤会引起骨痛，x光下的骨串珠变化。当甲状旁腺机能亢进时，破骨细胞的数目及活性增加，溶骨吸收作用加强，骨的吸收超过骨的形成，使骨钙溶解，释放入血，致血钙浓度升高。骨吸收过度，骨膜下骨质吸收，一方面可引起广泛的骨质疏松，另一方面出现局限性的骨破坏区，常引起腰部疼痛。

甲状旁腺腺瘤与腰骶疼痛