医家拍案｜还在胸透体检？早该换换项目了！

什么是胸透？

胸透，是胸部荧光透视的简称。影像科医生利用X线穿透性强的特点，将它照射并穿透人体（别担心，不会穿孔形成伤口！）；穿透人体后的X线能够激发放在人体另一侧的荧光屏上的荧光物质，从而使不可见的X线转变成为可见的荧光；从这些荧光中，可以识读出人体的内部结构或病变的影像。这样的一种影像学检查方法，就叫做荧光透视。

胸部透视进行中（网络图片）

透视为什么能看见病变？

由于人体内部的结构不同，骨头、心脏等软组织，以及含气的肺部，对X线的阻挡能力（即密度）不同、厚度也有差别，当X线穿过时，从不同位置到达荧光屏上的X线量就有差异，激发出来的荧光就有明暗不同的层次，所有就能产生影像。有了病变时，其结构、密度或厚度就会发生改变，影像科医生就能够发现这些病变。

可点击参阅："X线有什么能耐？"

胸透为什么大行其道？

荧光透视可以用在人体的各个部位，但由于胸部的自然对比好，在荧光屏上能够比较清楚地看到心脏、肺部、肋骨、膈肌等结构；如果出现肺部病变、心脏增大等异常情况，也比较容易发现，故比较多地采用胸部透视。相对来说，其他部位如头颅、腹部等的自然对比不好，有了病变也不太容易通过透视发现，所以应用就比较少了。

可点击参阅："看不见的X光却为什么能看到病灶？"

体检胸透是为什么？

主要是想排除有无肺结核、肺部肿瘤等等疾病，从而可以得到及时的治疗；有时是防止某些传染性疾病影响他人，或者是为了判断某人是否具有良好的身体状态以胜任工作任务的考虑。

胸透有什么缺点？

胸部透视虽然比其他部位的透视影像要好，但相对而言，它的影像清晰度仍然不够，视野也比较小，其在荧光屏上的图像常常又不能保留，与检查的医生责任心关系又很大，客观的准确性比较差。如果透视的医生不负责任或诊断水平较差，那漏诊误诊的概率就比较高了。而且，有不少研究表明，一次胸透的X线辐射量差不多相当于拍了10次胸部X光照片，也不利于辐射防护。

听说禁止胸透体检了？

的确！针对透视的如上缺点，自2006年3月1日起施行的《放射诊疗管理规定》（卫生部令第46号，2016年有修订）中规定，应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。卫生部2012年12月12日又印发了《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》，明确要求禁止在健康体检中使用荧光透视。

体检看肺应该做何种检查？

目前，如果只是一般的健康体检，如入职、入学、年度例检等，应该进行X线摄影（即拍胸片），推荐DR（直接数字化X线摄影）为宜。对于肺癌高危人群，或者是已经发现肺内有“结节”需要追踪复查以判断结节的性质，“拍胸片”仍嫌不够，而应该将“低剂量CT检查”作为替代的体检项目。如今，已经有越来越多的人呼吁将“低剂量CT检查”纳入胸部体检的常规，而由于设备配置、费用限额及射线剂量等考虑，强制性推广到常规体检中仍有难度，尚需时日。但是，如果发现有人仍将“胸透”纳入到入学体检、升学体检、入职体检等项目中，就可说声“OUT了"后坚决予以拒绝。

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难道说完全禁止透视了？

那倒不是，禁止的只是将透视用于健康体检。其实，透视的优点也很突出，即可任意改变体位、方向和角度动态观察器官的运动和功能，立体感比较强。结合透视检查在一些疾病鉴别中可以起到独特的作用；介入诊疗过程中，透视也是一个很好的影像引导手段。国家并不禁止在这些情况下的透视应用。