赵绍琴妇科验案选

经期头痛

章某，女，17岁，1989年8月10日初诊。

【现病史】头痛经常发作，每于经前加剧。癸事色深成块。心烦急躁，大便干结，小便黄赤，舌红且干，脉象弦滑而数。血虚肝阳上亢，虚热上扰，故经前头痛发作，癸事色深成块，血分瘀热也。用凉血化瘀，兼折其热，养阴息风，治在八脉。

【处方】益母草10克、赤芍10克、丹参10克、茜草10克、炒山栀6克、柴胡6克、生地黄10克、元参10克、麦冬10克、大黄1克，7剂。

二诊：癸事适来，头痛较前显著减轻。经色鲜红，结块减少。脉数舌红，血分瘀热尚未全清，再以前法进退。

【处方】益母草10克、泽兰叶10克、赤芍10克、丹参10克、茜草10克、柴胡6克、黄芩10克、川楝子10克、生地黄10克、玄参10克，7剂。

三诊：药后自觉舒适，头痛未作，夜寐向安，饮食如常。舌红苔白，脉象濡滑，按之小数。肝热已解，再以养血育阴方法。

【处方】生地黄10克、赤白芍各10克、女贞子10克、旱莲草10克、柴胡6克、黄芩10克、川楝子10克、丹参10克、茜草10克、益母草10克，10剂。

以上方加减服至下次月经来潮，头痛未再发生，经色、量、质均属正常，病告痊愈。

【体会】本案患者头痛发生于经前，结合经色深有块，知其为血分瘀热。而肝为血海，为女子之先天，血热肝必旺，故知其肝阳上亢。心烦易怒，夜寐梦多，诸症不免矣。妇女此种头痛者甚多，治疗当从调经入手，泻其血分瘀热，用凉血化瘀方法。故方中并无一味专治头痛之药，只是泄肝热，凉血热，活瘀滞。随着血热渐除，月经复常，头痛自然而愈。故中医治病并非见症治症，而是辨证求因、审因论治。三诊时患者血热已解，肝热亦平，即改用养血育阴为主，阴血充足，肝体得养，则癸事如常，而无头痛之患矣。

经期发热

于某，女，50岁，1989年2月11日初诊。

【现病史】自1988年9月开始至今，每月经行前1-2天，自觉发冷发热，体温37-38℃，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。去某医院检查，尿中有大量红白细胞，诊断为“泌尿系感染”。曾用呋喃妥因、抗生素、中药等治疗，疗效不明显，随经净而发热以及泌尿系症状消失。现又临近行经，恐其又作，遂请赵老医治。症见：胸胁中脘胀闷不舒，食欲不佳，心烦急躁，夜寐梦多，大便不畅，下肢轻度浮肿，舌红且暗，苔白腻，脉弦滑细数。证属肝经郁热，气机不畅。拟治疏调气机，清泻肝经郁热之法。

【处方】柴胡6克、黄芩6克、川楝子6克、丹参10克、赤芍10克、生地榆10克、茜草10克、炒山栀6克、丹皮10克、防风6克、荆芥炭10克，7剂。

二诊（1989年2月18日）：服药4剂，月经来潮，精神爽快，量多有血块，略有腹痛，发热未作，余症亦减轻，仍以前法进退。

【处方】荆芥炭10克、防风6克、茅根10克、小蓟30克、丹参10克、生地榆10克、炒槐花10克、炒山栀6克、黄芩6克、丹皮10克、焦三仙各10克，7剂。

三诊（1989年2月25日）：服药3剂，月经干净，大便偏干，睡眠不实有梦，舌红且干，改用凉血清热养阴，疏调升降方法。

【处方】蝉蜕6克、僵蚕10克、片姜黄6克、香附10克、黄芩6克、川楝子6克、炒枳壳6克、竹茹6克、生地10克、旱莲草10克、女贞子10克，7剂。

服上方后，大便正常，夜寐较安。又服10剂，月经至，发热以及他症均未发作。3个月后随访，未再复发。

【体会】患者已50岁，时至绝经期，一般认为肾气渐衰，天癸将绝，应以补益肾之阴阳为主。而赵老根据临床症状，辨证为肝经郁热之证。先用逍遥散加减，疏肝解郁清热，以畅气机。郁热得清，发热则去，下移之热随之而解，改用凉血育阴之法以治其本。

更年期综合征

乔某，女，47岁，1986年6月10日初诊。

【现病史】动即汗出，头汗为甚，头发尽湿，伴有心烦易怒口干，神疲乏力，夜寐纷纭，形肥面红，舌红苔干，脉象濡滑且数。肝经郁热，上迫为汗。先议清泄肝胆方法。

【处方】柴胡6克、黄芩10克、川楝子10克、蝉蜕6克、僵蚕10克、片姜黄6克、浮小麦30克、生牡蛎30克，7剂。

二诊：汗出渐减，心烦已止，夜寐亦安，舌红苔白，脉仍濡数。继用前法进退。

【处方】柴胡6克、黄芩10克、川楝子10克、蝉蜕6克、赤白芍各10克、麦门冬15克、五味子6克、浮小麦30克、生牡蛎30克，7剂。

三诊：头汗已止，食眠俱安，二便如常，惟感乏力，舌白苔润，脉象濡软。仍用前法加减。

【处方】黄芪10克、麦门冬10克、五味子6克、浮小麦30克、生牡蛎30克、柴胡6克、黄芩6克、川楝子6克、茅芦根各10克、蝉蜕6克，7剂。

药后诸症悉平。

【体会】汗出头部为甚，热盛居多，以火性炎上故也。阳明热，口渴喜饮；心火盛，舌红尖刺，心烦溲赤；肝郁热，急躁易怒，夜寐梦多。本例即属后者，故用清泄肝胆方法，用柴胡、黄芩、川楝子泄肝热，合升降散疏调肝郁，并用浮小麦、生牡蛎养心敛汗。汗为心之液，汗出过多，必伤心气，故以浮小麦、生牡蛎养而敛之，此二味为收汗之神剂，可加入对症方中治自汗、盗汗如神。若气分不足，重用黄芪益气固表；气阴两虚，可合用生脉饮（沙参、麦冬、五味子）；若汗出不止者用麻黄根；阳明蕴热，用白虎汤等。治汗之法不外如此。

本文摘自赵绍琴《赵绍琴临床经验辑要》，特表致谢！